宫内节育器影像学定位诊断的比较研究
【关键词】 IUD；影像学；定位诊断；比较
［摘 要］ 目的：探讨各种影像检查在IUD定位诊断的适应证及优劣。方法：回顾性对比分析65 980人次IUD定位诊断中各种影像检查的作用。结果：B超检查的诊断准确率为98.6%(65 065/65 980),X线检查对IUD异位及残留环的诊断相对B超更直观、准确，CT能清晰显示其与子宫及其他脏器的关系，但费用高，放射线危害相对较大。结论：B超是IUD的定位诊断的首选诊断方法，X光检查在可疑IUD异位、断裂、残留环丝时更加有效，但有放射危害存在，应正确地有选择地利用。
［关键词］IUD；影像学；定位诊断；比较
宫内节育器（intrauterine devices,IUD)位置异常是带器妊娠的主要原因，有报道占72.4%［1］。正确选择及掌握IUD定位诊断，及时发现IUD下移、脱落、嵌顿及异位，采取相应的措施，将会有效地减少带器妊娠的发生。现探讨B超、X线透视、子宫输卵管造影、CT等影像检查的适应证及优劣。
1 材料与方法
2000年7月至2005年6月我院查环、查孕、查病65 980人次，均首先常规B超检查，发现异常，视确诊需要采用X光透视、平片、子宫输卵管造影、CT等影像检查。
2 结果
65 980例检查中，IUD位置正常63 107例，IUD脱落1 979例，IUD位置异常894例，其中带器妊娠139例。B超单一检查确诊65 065例，准确率为98.6%。结合X光透视及平片确诊897例，子宫输卵管造影13例，宫腔镜检查3例，CT检查2例。
3 讨论
3.1 B超定位诊断
3.1.1 B超定位诊断 B超可适用于任何材料制作的IUD，对IUD的脱落、移位、嵌入、异位可做出准确定位诊断，本组65 980例大样本调查研究，B超的确诊率为98.6%，仅1.4%需进一步进行其他的影像检查。同时可作孕情及妇科病普查，在有条件的单位应作为首选的诊断的方法。
3.1.2 B超定位诊断标准 下移:IUD顶端与子宫内膜层的距离，(Wildemeersch教授将此间距称为SS距离［2］),SS距离≤2.0 cm提示IUD位置正常，SS距离＞2.0 cm提示IUD下移。嵌顿：纵切时IUD偏离子宫内膜线者为嵌顿。异位：IUD部分突出子宫浆膜层提示IUD部分穿出子宫外即IUD异位，IUD完全异位于子宫外时，B超显示子宫内无IUD，而在腹腔内、阔韧带、附附件区或直肠区有强回声图像。
3.1.3 其他 本组B超检查未能明确诊断及需进一步检查的情况有892例，其主要原因为：宫内未见IUD，而IUD放置手术不顺利，术中或带器后有明显腹痛史不能完全排除IUD异位者395例。肠气干扰可能存在观测盲点需X光检查辅助诊断的236例。IUD取出过程中环丝断裂或IUD不规整者B超示点状光斑无明确声影者193例。需进一步明确异位IUD与其他脏器关系者17例。子宫畸形，如纵隔子宫、残角子宫等造面位置错位15例。巨大宫肌瘤及其他原因36例。
3.2 X线定位诊断 X线检查适用于金属及含金属的IUD，具有简便、快捷、无痛苦、费用低的优点，透视下双合诊及探针定位［3］有助于诊断IUD是否异位，是B超普及前常用的方法。但存在定位欠精确，多次检查X线对卵巢功能有造成损害的可能现多用于B超检查宫内未见IUD疑其异位与迷失于腹腔时，及为排IUD断裂、散开和取环后部分环丝残留的确诊。本组中13例IUD异位中，B超首诊时有3例未发现异位的IUD，X线显示盆腔内IUD影像，综合影像分析确诊。4例残留环丝B超仅见强光点，疑残留环丝，X光平片清晰显示残留环丝形态。
子宫输卵管造影对IUD部分嵌顿、完全嵌顿或异位均可准确判断。但造影剂过敏者禁用，有放射线危害，并且检查复杂费时，必要时选用。
3.3 CT定位诊断 CT检查对IUD定位准确，可清晰显示其与子宫及其他脏器的关系。但费用高，放射线危害大，仅在其他检查诊断不确定时选用。
4 结论
B超对IUD的定位诊断简易、准确、无创伤应作为首选的诊断方法［4］。X光检查在可疑IUD异位、断裂、残留环丝时更加有效，但有放射危害存在，应正确地有选择地利用。子宫输卵管造影及CT检查定位准确，对IUD与子宫及周围脏器的关系能全方位显示，但有费用高及放射线危害等不足，必要时选用。
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［1］ 朱长耀，王晓冰，谭雪莲，等.带器妊娠原因分析与相应干预措施［J］.河北医药，2005，27：811.
［2］ Van Kets H,Wildemeersh D,Vander Pas H,et al.IUD solved with implant techmology［J］.Contraception,1995,51:8792.
［3］ 陆子兰.计划生育理论与实践［M］.广州：广东科教出版社，1998：8485.
［4］ 黄心慧.B超诊断宫内节育器异位的价值［J］.医学影像学杂志，1998，6（4）：307.
