经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值
作者：黄惠平，李国瑞，邬根妹
【关键词】 ,经阴道彩超；异位妊娠；应用价值
［摘 要］ 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床价值，旨在提高早期异位妊娠的诊断水平。方法：患者适当充盈膀胱，先经腹部检查，再经阴道检查，观察子宫附件及盆腔，寻找宫外孕包块，并进行有关测量。结果：58例经阴道彩超诊断早期异位妊娠，手术病理证实56例，诊断符合率96.7%，其中5例为第二次异位妊娠，且2例为不孕症患者，2例合并宫内节育器。误诊2例，误诊率3.3% 。结论：经阴道彩色多普勒超声结合腹部超声，早期诊断异位妊娠准确率高，有重要的临床意义。
［关键词］ 经阴道彩超；异位妊娠；应用价值
The Diagnostic Value of Transvaginal Color Doppler Sonography in Diagnosing very Early Ectopic Pregnancy
Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of transvaginal color Doppler sonography (TVCDS) in Diagnosing very early ectopic Pregnancy(EP).Methods 58 cases with the bladder sufflated,transabdomen color Doppler sonography(TACDS) firstly;TVCDS secondly,adnexauteri and pelvic were observed and the EP bump were noted.Results Results of 58 cases,very early EP was diagnosed in 56 cases during operation with pathologic proof,the diagnostic accordance rate being 96.7%,while these 5 cases were confirmed as secondly EP,and 2 cases were infertility,2 cases diagnosed as incorporated intrauterine device,other cases were:2(3.3%)cases misdiagnostic.Conclusion TVCDS combined with TACDS provides high diagnostic accuracy,Color Doppler sonography has a certain value in very early ectopic pregnancy.
Key words：Transvaginal color；Doppler sonography;Ectopic pregnancy;Diagnostic value
异位妊娠是妇产科的急症之一，可发生于任何生育年龄的妇女，近年来发病率有明显上升趋势。目前，妇科对异位妊娠的不仅只限于抢救休克，而是要为患者保留生育功能。本文58例经阴道彩色多普勒超声诊断的异位妊娠，分析其声像图特点及在检查中应注意的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例异位妊娠患者均为我院2005年3月至2005年10月门诊和住院患者，年龄19岁~43岁，平均年龄31岁，停经35 d~57 d，均有不规则阴道出血、不同程度的腹痛，尿妊娠试验阳性或弱阳性，血HCG：(232~11 850)mIU /L，本组5例是第二次异位妊娠，且其中有2例有不孕史，2例合并宫内节育器。
1.2 仪器与方法 使用日立6000型彩色多普勒诊断仪，腹部探头中心频率3.5 MHz、阴道探头频率10 MHz，扫描角度210°。先经腹部常规检查子宫附件，观察子宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度，附件区先观察和测量双侧卵巢，再观察是否有包块，包块的大小、边界，包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿部作多方向观察，并观察血流情况，经PACS系统采集图像并保存。
2 结果
2．1 异位妊娠的确诊 本组经阴道彩超诊断58例异位妊娠，经手术病理证实输卵管妊娠55例（包括宫内宫外妊娠1例），卵巢妊娠1例，诊断符合率96.7%，其中5例为第二次异位妊娠，2例为不孕症患者，2例合并宫内节育器。误诊2例均为黄体破裂，误诊率3.3%。
2．2 本组异位妊娠声像图主要特点 未破裂型：本组有18例，其中输卵管妊娠17例，卵巢妊娠1例，17例附件区可见大小约1.0 cm~2.0 cm的包块，边界欠清，内见强回声环状结构及大小约0.2 cm~0.5 cm的液性暗区，1例在卵巢边缘见大小约1.2 cm×1.3 cm回声增强结节，边界清，盆腔内均未见明显液性暗区。彩色多普勒显示部分囊内可见少量点状血流信号，包块周边均未见明显血流信号；流产型：本组38例，均为输卵管妊娠，附件区可见大小约1.0 cm~3.0 cm的包块，边界欠清，部分内见强回声环状结构和液性暗区，盆腔内可见多少不一的液性暗区。本组1例宫内早孕合并输卵管妊娠的患者，经阴道彩超检查，左侧附件区混合性包块，包块及宫内均可见妊娠囊、胚芽及心管搏动，彩色多普勒可见闪烁点状血流信号，盆腔内见液性暗区；误诊2例，均为黄体囊肿破裂，附件区亦可见不均匀包块，边界不清，其中1例呈类孕囊样环状回声，盆腔及腹腔内均可见液性暗区。彩色多普勒显示包块周边可见环状血流信号。
3 讨论
3．1 早期异位妊娠 是指孕卵在输卵管内尚无破裂，结合本组病例，此期患者除了闭经或阴道不规则出血外，无明显的症状和体征，由于附件区包块小或尚未形成包块，腹部超声或妇科检查不易发现，本组16例未破裂型输卵管妊娠包块小，且其中2例最初超声只表现为输卵管增粗。经阴道检查由于直接贴近子宫、附件区，不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系和增粗的输卵管，可早期明确异位妊娠的诊断，对于未破裂且腹腔内无出血的异位妊娠，临床可经腹腔镜行输卵管开窗取卵术，为有生育要求的患者保留了输卵管［1］。因此，经阴道诊断异位妊娠，对临床早期异位妊娠有重要的意义。
3．2 误诊分析 本组误诊，主要是对黄体囊肿破裂和早孕合并黄体囊肿的认识及掌握早孕孕囊出现时间的经验不足。黄体囊肿超声图像表现各异，特别是黄体血肿期囊壁厚且不规则，中间有液性暗区，早期异位妊娠的包块内也可见强回声环状结构，内呈液性暗区大小约0.2 cm～0.5 cm（见图1），又称为“Donut征”［2］，故二者极易误诊。经阴道彩超检查可见黄体囊肿位于卵巢内，彩色多普勒显示黄体囊肿周围有丰富的环状彩色血流信号（见图2），而本组中已确诊的异位妊娠中，除包块内的孕囊见胚芽及心管搏动的可见点状闪烁血流，其余均未见明显血流信号，与曾报道［2,3］的异位妊娠内可见丰富的血流信号有较大差异，笔者认为异位妊娠小包块的血流信号的显示、异位妊娠与宫内妊娠子宫动脉血流改变相比较的研究还有待进一步探讨。
图1 未破裂型异位妊娠附件区包块内见强回声结构呈“Donut征”（略）
图2 CDFI示：黄体血肿周边见丰富的环状彩色血流信号（略）
3．3 在检查过程中的体会及注意的问题 重视病史是早期诊断异位妊娠的关键，本组3例患者临床可疑异位妊娠，经阴道检查仅见输卵管不同程度增粗，未见明显包块，由于临床诊断性刮宫及血HCG均支持异位妊娠诊断，故建议动态观察，第二次复查时，在附件区发现小包块；经阴道检查虽然直接，分辨率高，对盆腔结构显示清晰，但穿透力差，对盆腔较高位置不能显示全面，且输卵管位置高低不固定。本组有3例，经腹部检查，发现附件区可疑小包块，初经阴道彩超检查未找到包块，后垫高患者臀部，检查者以左手轻压患者腹部，方显示包块回声。因此，经阴道扫描时，一定注意扫描角度和位置。另外，如发现包块与卵巢关系密切，不易判断是否是包块时，也可用手挤压腹部，使得盆腔内结构更加贴近探头，也可使卵巢与包块分离而确诊，以减少误诊及漏诊率；宫内早孕合并输卵管妊娠的发生率很低约为1/30 000［5］，笔者认为，凡早孕患者在检出宫内孕囊后，仍要仔细检查附件；宫腔内节育器的患者，若有闭经及腹痛均应注意双侧附件区是否有包块，结合临床资料作出诊断，本组就有2例异位妊娠合并宫腔内节育器患者；破裂型异位妊娠、盆腔炎性包块及卵巢肿瘤结合患者停经史及阴道出血情况等临床资料，诊断都不难。
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［1］ 罗小琴,姚书忠,邹辉璋，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠94例临床分析［J］.内镜杂志，2004,10(1):7374.
［2］ 谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:69256.
［3］ 李娜.阴道彩超在异位妊娠诊断中的临床应用价值［J］.海南医学，2004,15(1):6061.
［4］ 那志钢.彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值［J］.中国超声诊断杂志,2004,5(4):269270.
［5］ 常才.经阴道超声诊断学［M］.北京：出版社,1999:235242.
