前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复颜面部软组织缺损的护理

【关键词】  ,外科皮瓣；修复；护理

　　［摘  要］ 目的：探讨皮神经营养血管皮瓣转移修复术的术前和术后护理。方法：对9例前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的术前、术后护理工作进行。结果：9例患者皮瓣均成活良好，伤口甲级愈合。结论：术前充分的准备、术后密切的观察和及时正确的判断、精心的护理是保证皮瓣成活的关键之一，有效的康复指导促使功能的恢复。

　　［关键词］ 外科皮瓣；修复；护理

　　Nursing in Perioperation of Repairing Parenchyma Defects in Face Using Neurocutanous
 Vascular Flap in Radialis Antebrachium

　　Abstract:Objective To explore the measure of nurse patients receiving repair using neurocutanous vascular flap in radialis antebrachium before and after the operation.Methods To reviewed and analyze the nursing for 9 cases of patients receiving repair using neurocutanous vascular flap in radialis antebrachium before and after the operation.Results The flaps of the 9 patients well to tally with firststage wound heating.Conclusion Full preparation before the operation,close observation and accurate judgment afterwards,as well as elaborate care,are the key to secure the survival of the flap.Effective guide in recovering can help functions return.

　　Key words：Surgical flap;Repairn；Nursing

    颜面部肿瘤手术切除及外伤所致的皮肤软组织缺损，均需及时修复，临床多采用皮瓣修复缺损组织。皮神经营养血管皮瓣是借助皮神经营养血供为成活基础的新类型皮瓣。该皮瓣具有血管蒂恒定，血供可靠且不牺牲主干动脉［1］，有足够长的蒂部以及操作简便等优点。我科自1998年以来，采用前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复颜面部皮肤软组织缺损共9例，均取得较满意的疗效。

　　1  临床资料

　　本组颜面部皮肤软组织缺损患者9例，男性6例，女性3例，年龄15岁~53岁。包括混合型血管瘤4例，鳞状上皮细胞癌2例，外伤致颜面部软组织缺损3例。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理 

　　及时评估患者心理状态以确定相应的护理措施。此类患者由于容貌毁损大多较敏感、自卑，护士应多接触患者，细致观察患者的心理变化，及时给予心理支持。耐心解释此项手术的目的、特点、手术方法及手术后注意事项，并以成功的病例作宣教，消除患者的恐惧心理，有助其树立信心，积极配合手术。向吸烟患者说明吸烟对皮瓣的危害，督促其戒烟。

　　2.1.2  一般术前准备 

　　按常规完成各项术前准备。由于保持正确的体位是术后护理的关键之一，因此术前详细说明保持特殊体位的重要性，择期手术患者术前指导进行相应的体位训练，始起每天1 h～2 h之后逐渐增加训练时间。

　　2.1.3  皮瓣供区皮肤准备 

　　做好供区皮肤清洁工作，剃除局部毛发时注意避免刮破皮肤，使用弱刺激性的消毒剂，如：1∶1 000新洁而灭，1∶1 000洗必泰液等。禁用碘酒以免使皮肤着色妨碍术后的观察。供区严禁做输液穿刺用,以免损伤皮肤及血管， 影响皮瓣成活质量。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  一般护理 

　　病室环境：病室要清洁、安静，空气流通好，室温在21 ℃～28 ℃，湿度在60％～70％，病室紫外线消毒每天2次，病室内禁止吸烟。患肢保温：除患处妥善包扎外，在冬季室温过低时，皮瓣局部应用40 W～60 W红外线灯照射，灯具与皮瓣保持垂直距离30 cm～50 cm，以防烫伤。

　　2.2.2  体位的选择 

　　绝对卧床休息1周，保持患肢固定及制动良好，注意避免皮瓣蒂部扭曲、折叠、受压或牵拉致使皮瓣血循环障碍。

　　2.2.3  皮瓣血运的观察及护理

　　2.2.3.1  皮瓣外观的观察 

　　皮瓣颜色、肿胀程度等是皮瓣是否成活的重要指征。皮瓣颜色苍白则为动脉供血不足，若皮瓣颜色发紫或呈暗红色则表示静脉回流受阻，应及时报告医生并做相应处理。术后皮瓣均有不同程度的肿胀，轻者无需处理，一般4 d左右肿胀开始消退，皮瓣肿胀严重时，可抬高患肢，拆线减张等处理，并检查皮瓣蒂部有无受压。皮瓣下血肿压迫时可间断拆开数针，清除积血或血肿，同时保暖。

　　2.2.3.2  毛细血管充盈反应检测 

　　术后24 h～72 h易发生血管危象。毛细血管充盈反应是判断皮瓣血运的重要指标，也是早期发现血管危象的简便有效的监测手段。静脉回流受阻时，皮瓣的血管内压升高，毛细血管反应速度加快，而供血不足时，毛细血管反应减慢或消失。根据以上特点，术后常规每1 h～2 h观察毛细血管充盈反应。方法：用消毒棉签轻压皮瓣皮瓣远端至皮肤呈苍白色，迅速移开，随后1 s～2 s内颜色恢复至检查前颜色，表示反应良好。如恢复时间极快或长于5 s，表示血运障碍，应报告医生并做相应处理。

　　2.2.3.3  断蒂指征及功能锻炼 

　　手术2周~3周后,皮管血运畅通,已重新建立新的血运。为促进皮瓣的血运及时断蒂,断蒂前应先进行夹管训练。夹管的方法:用带有弹性橡皮管的大止血钳将皮瓣蒂部夹紧。夹管的程度:以阻断蒂部的血流为宜。开始夹管训练时,每次夹管时间宜短,持续5 min～10 min。夹管时密切观察皮瓣的颜色,有无青紫、发暗等现象,直到夹管时间延长到1 h～2 h,皮瓣无血运障碍现象时,则可以断蒂。

　　2.2.4  康复护理 

　　皮瓣成活伤口愈合后3周～4周可进行康复，以指腹按摩皮瓣周缘的瘢痕，每天至少4次，每次15 min～30 min。皮瓣及皮瓣供区移植的皮片感觉在短期内是迟钝的 ,在此期间要注意防止烫伤、冻伤［2］。

　　3  结果

　　本组9例行皮神经营养血管皮瓣修复术的患者。术后无一例皮瓣发生出血、坏死、栓塞现象，皮瓣全部成活并顺利断蒂，切口甲级愈合。

　　4  讨论

　　前臂外侧皮神经营养血管皮瓣厚薄均匀，皮下脂肪较少,弹性及色泽好，修复颜面部皮肤软组织效果良好，但护理难度较大。通过认真评估患者的心理状态，作好心理护理，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合手术。作好术前的常规准备，指导特殊体位的训练。术后密切观察和准确判断皮瓣血液循环情况，及时发现皮瓣早期循环不良状况，采取有效措施预防和处理血管危象，从而提高皮瓣成活率。

　　：

　　［1］邹美芬，黎秀芳，刘毅，等.小腿皮神经营养血管皮瓣的术后护理［J］.南方护报，2001，8（6）：35.

　　［2］吴容，徐华萍，蔡丽红，等.防止皮神经营养血管皮瓣回流障碍的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2004，9（39）：664665.