人工髋关节置换术病人的护理
【关键词】 人工髋关节；置换；护理
［关键词］ 人工髋关节；置换；护理
人工髋关节置换术是一种关节疾患终未治疗的有效方法。它能有效的恢复关节的功能，解除髋部的疼痛，提高病人的生活质量。我科自2001年3月至2004年5月行人工髋关节置换术19例，为保证手术效果促进病人的康复，采取了的围手术期护理，取得了满意的效果。报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
19例病人中，男9例，女10例，年龄46岁~70岁，平均年龄63．5岁，其中股骨头无菌性坏死8例，陈旧性股骨颈骨折10例，髋臼发育不良2例。
1．2 手术方法
本组均由同一组骨科医师进行手术，在硬膜外麻醉下采取髋关节后外侧入路，暴露病变的骨组织，切除病变部位，置入人工髋关节，留置引流管，缝合软组织。
2 结果
本组病人14 d~26 d出院，出院时切口均愈合拆线，无一例发生感染及其他并发症，病人对治疗护理满意，手术效果好。
3 护理
3．1 术前护理
3．1．1 心理护理
由于长期受疾病的折磨生活不能自理，大部分病人对手术的期望值很高，同时又怕手术效果不理想，术后发生并发症而产生焦虑、恐惧等心理。我们热情接待病人并与之谈心，掌握其思想动态，对不良心理反应采取疏导帮助，以解除病人的思想顾虑。
3．1．2 饮食护理
完善各项术前准备，行各项常规检查，及时发现和治疗原有疾病，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能达到或接近正常。入院后给予饮食指导，根据个人饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，增强其抵抗力，以提高病人的手术耐受力，降低并发症的发生。
3．1．3 运动
术前适应性训练并教病人术后功能锻炼方法，术前行股四头肌，小腿及足部锻炼。使用拐杖行走及床上大小便，并向病人详细讲解各种术后功能锻炼的要领，使病人领会并掌握。
3．2 术后护理
3．2．1 生命体征的监护
术后密切观察病例人神志、瞳孔、BP、R、P的变化，对高血压、心脏病的病人进行心电监护，麻醉未清醒的病人，保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，由于术中出血量大，术后易发生组织灌注量不足，应及时测量血压，还要严密观察尿量，保证尿液≥60 ml／h［1］。
3．2．2 引流管的护理
人工髋关节术后伤口渗血渗液较多，常放置引流管，观察引流液的量及颜色，并应准确记录，正常情况下引流量是50 ml/d~250 ml／d，色淡红，若引流量大于等于300 ml／d，色鲜红，应急时处理，引流期间应保持引流量通畅，必要时挤压引流管，避免因引流不畅而发生继发伤口感染，引流持续至术后2 d～3 d，引流量≤50 ml／d可拨管［2］。
3．2．3 患肢护理
患肢外展15°~30°中立位，制动穿防旋鞋，勿屈曲、内旋髋关节，以防人工髋关节脱位，术后48 h严密观察患肢血液循环。如患肢足背动脉搏动情况、皮肤的颜色及温度等，如有异常应及时报告医生处理。
3．2．4 预防并发症
3．2．4．1 预防肺栓塞
肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1．36％［2］，是引起猝死常见原因之一。肺栓塞的临床表现常见的情况有轻重不一。急性肺栓塞常见的情况有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛等。一旦发生，应立即给予吸氧、止痛、控制心力衰竭和溶栓。急救时做胸外按压，在预防上，可静脉滴注右旋糖酐和补充足够的液体量；鼓励和指导病人尽可能早地进行主动和被动运动。
3．2．4．2 预防感染
局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3％~5％［3］，术前1 d和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。术后1周内，病人易感染，因此术后病人置于单人或双人房间，严密观察体温变化；保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素［5］。鼓励和指导做有效地咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，防止坠积性肺炎，留置尿管期间，保持尿管通畅，预防泌尿系感染。
3．2．4．3 预防髋关节脱位
人工髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0．2%~6．2％，绝大多数发生于术后1个月［2］。导致髋关节脱位的原因很多，如手术病人，术中假体的放置，病人体位不正确，肢体活动不当或不正确的翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败。术后恢复软组织张力是预防全髋关节置换术后脱位最重要的措施。术后行双下肢皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。侧卧时需保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢。
3．2．4．4 预防褥疮
此组病人年龄偏大，全身血液循环差，术后又不宜翻身，骶尾部及骨突部位，术后宜辅海绵垫或气垫，让皮肤透气，保持床铺平整、干净、无碎屑，保持病人皮肤干燥清洁，擦痱子粉并按摩身体受压部位。
3．3 功能锻炼
进行功能锻炼须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。术后2 d~6 d，病人体力虚弱，运动量不易过大，可在床上做深呼吸运动，股四头肌收缩，足背伸肌屈运动，进行上肢肌力的锻炼。术后1周~2周，应进一步加强肌力的锻炼。可行直腿抬高运动，抬高<30°仰卧伸髋，屈髋练习等。术后14 d以后行骨盆左右摇摆，立体髋关节伸展，屈髋练习等。术后6周可下床开始练习，患肢不可负重，健腿先迈，患腿跟进。拐杖随后，上下楼梯时，要健腿先上，下楼时患肢先下。
3．4 出院指导
病情稳定，且病人和家属已掌握了出院的康复计划，出院时指导病人6周内勿交叉双腿，不要侧卧、卧于患侧，如果卧于患侧，双腿间应放一软枕，不能坐沙发或矮椅子，坐位时不要向前倾，不要弯腰拾东西，不能在床上屈膝而坐［4］。出院后应定期门诊复查，了解病情的恢复情况，及时修订康复计划。一般出院的每个月复查1次，以后根据具体情况3个月~6个月复查1次。
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［1］张小萍，秦欣荣.21例全髋人工关节置换术后护理诊断探讨［J］.实用护理杂志，2001，17(9)：19．
［2］杜杏利，方汉萍.31例人工髋关节置换病人的护理［J］.护杂志，2000，15(9)：532．
［3］胥少订．实用骨［M］.北京：科学出版社，1999：18651871．
［4］赵阳立.骨科临床护理学［M］.北京：科技出版社，1997：224．
［5］李晓华，周维江.人工关节置换术患者围手术期的护理［J］．解放军护理杂志，2000，20(2)：50．
