心律失常与胸椎小关节紊乱关系研究
作者：朱子生，后盾，罗博元，谢志敏
【关键词】 ,心律失常；胸椎小关节紊乱；X线
［摘 要］ 目的：对46例胸椎小关节紊乱所致心律失常患者的临床、X线表现，探讨胸椎小关节紊乱与心律失常的关系。方法：收集我院2004年1月至2005年5月胸椎小关节紊乱所致心律失常46例。对其胸椎小关节紊乱X线、心电图表现结合解剖生理特点及相关神经支配关系进行分析研究。结果：胸椎1、2、3节小关节紊乱易引起窦性心动过速，胸椎4、5节小关节紊乱易引起房性，室性早搏，其中尤以第4胸椎小关节错位引致心血管系统症状最多见。结论：胸椎1节～5节因其解剖生理与心丛神经关系密切，当发生小关节紊乱时可引发心律失常。
［关键词］ 心律失常；胸椎小关节紊乱；X线
心律失常除了器质性心脏病引起者外，尚有不少患者是心脏以外的病因引起。在心外性心律失常中，胸椎小关节紊乱所致者尤为常见。
1 资料与方法
1.1 资料
收集我院2004年1月至2005年5月胸椎小关节紊乱所致心律失常患者46例，其中男性19例，女性27例，年龄16岁~51岁，平均31岁；病程1周~5 a不等。
1.2 临床表现
大多数患者有胸闷、胸痛、心悸、呼吸不畅表现，部分患者见疲乏、失眠等。
2 结果
2.1 结果
46例中窦性心动过速16例，提前出现房性P′波,P′R>0.12 s者10例,提早出现QPS波群,而无相关P波或有逆行P′者11例,提早出现畸形宽大QRS波群,而无相关P波者9例。
2.2 X线表现
胸椎中上段局限性向左或向右程度不等（一般较轻）侧弯39例，与侧弯对应段生理曲度变直者25例；胸1、2、3节棘突向左偏歪9例，向右偏歪5例；胸1、2棘突向右偏歪者4例；胸3、4、5、6棘突左右交错偏歪9例、左右不规则偏歪13例，胸4、5棘突左右交错偏歪4例、胸4、5、6、7、8棘突向左向右不规则偏歪2例；正位片见椎间隙左右侧宽度不对称者31例；胸椎小关节间隙不对称43例；椎体前角缘骨质唇样增生18例；椎间隙变窄11例。
2.3 症状
胸椎1、2、3节小关节紊乱者易引起窦性心动过速；胸椎4、5节小关节紊乱者易引发房性、室性早搏，其中尤以第四胸椎小关节错位引发心血管系统症状最为多见。
3 讨论
胸椎小关节紊乱所致心律失常者并不少见，其临床表现为肩背部疼痛、心慌、胸闷、胸痛等症状。中医应属“心悸”，“胸痹”范畴，多因气血不通，脏腑气机失调所致。胸椎小关节紊乱综合征，中医称为骨错缝，是指胸椎小关节突关节，肋椎关节和肋横关节因急、慢性损伤或胸椎退变等因素，导致关节面不对称、关节囊充血水肿，滑膜嵌顿及关节周围韧带、神经组织损伤或受到刺激而出现的背痛，胸肋部疼痛，呼吸阻碍，甚至出现胸腔、腹腔脏器的功能性改变的一种病症［１］。胸椎小关节由三个关节组成，即胸椎关节突关节，胸肋关节及肋横关节。胸椎小关节突关节是由相邻对应上、下关节突组成，构成椎间孔后壁。胸肋关节与胸横突关节在功能上是联合关节。
支配心脏的交感神经低级中枢在胸1至胸5脊髓侧角细胞柱，由此发出交感神经节前纤维经白支进入交感干，随脊神经穿出椎间孔，然后在交感干内上升到达颈部，在颈上、中、下神经节内交换神经元后发出节后纤维下行进入胸腔，分别组成心上、心中、心下神经到达心脏神经丛而支配心脏。交感神经椎旁节位于脊椎两旁，椎前节位于脊柱前方，胸交感干位于肋骨小头前方。支配心脏这“一出一进”胸腔的交感神经节前纤维和节后纤维都与上胸段胸椎关系非常密切，这“一出一进”胸腔的行经更加深了相互关系，当胸椎发生小关节紊乱时，可使椎间孔变形、变窄，周围组织痉挛、水肿、无菌性炎症，滑膜嵌顿及继发骨赘增生等改变，这些因素均可以不同程度影响到椎管内外或走行于椎间孔内的交感神经成分，引起不同形式的心律失常［２］。心电图常见表现是心率、QRS波群和P波的变化。X线表现主要集中在胸1至胸6段脊椎，这与胸交感神经走行分布有直接关系。从引发心律失常的胸椎节段来看，胸椎1、2、3节小关节紊乱易引发窦性心动过速，胸4、5小关节紊乱易引发房性、室性早搏，其中尤以第4胸椎小关节紊乱引发心血管症状最为多见。
4 结论
胸椎小关节紊乱由于其解剖的特殊性，以及与其相邻组织、器官，尤其与神经系统关系密切，当其发生小关节紊乱时往往波及这些组织，器官及相关神经而产生多种多样的临床症状和表现，甚至出现胸、腹腔脏器的功能改变或继发器质性病变。上胸段小关节尤以胸1至胸5小关节等发生紊乱时可引发心律失常。
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［1］吴斌.膝顶臂摆手法胸椎小关节紊乱综合征97例临床观察［J］.中医骨伤杂志,2004：1213.
［2］段俊峰，陈丽贤，范秀华，等.推拿结合水针治疗脊柱性心律失常的疗效观察［J］.颈腰痛杂志,2003,24(5)：293294.
