58例糖尿病人的血脂分析

【关键词】  糖尿病；诊断；血脂分析

    ［摘  要］ 目的:探讨其对糖尿病在血管并发症方面的临床意义。方法：对58例糖尿病人血脂、血糖、糖化血红蛋白水平进行研究。结果：CH、TG、LDLC、ApoA1含量则显著降低。结论：控制高脂血症和高血糖能预防和延缓糖尿病血管病变的发生、。

　　［关键词］ 糖尿病；诊断；血脂分析

　　糖尿病常伴有血脂代谢紊乱，与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系。为此，我们测定了58例糖尿病患者的血脂、血糖、糖化血红蛋白水平，以探讨其对糖尿病在血管并发症方面的临床意义。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料  58例糖尿病患者为医院2000年至2004年住院2型糖尿病患者，均符合WHO诊断标准，年龄41岁～72岁，平均年龄58岁，男24例，女34例。根据是否合并血管病变（是否有冠心病、高血压病、脑血管意外或确诊糖尿病视网膜病变或排除泌尿系统本身病变而尿蛋白>0.5 g/d），分为有血管合并症组和无血管合并症组，其中有血管合并症组37例，无血管合并症组21例；根据入院时空腹血糖>9.0 mmol/L,糖化血红蛋白（HbAlc）>9.8%为血糖升高组共32例；而空腹血糖<7.0 mmol/L,HbAlc<7.6%为血糖正常组，共26例。以CH>5.2 mmol/L(值范围：3.4 mmol/L～5.2 mmol/L)并/或TG>1.7 mmol/L(参考值范围：0.38 mmol/L～1.70 mmol/L)为高脂血症组，共45例。对照组为30名排除心脑血管病变、肾脏疾病和糖尿病的健康人、空腹血糖<6.1 mmol/L,平均年龄（55±12.5）岁，男14名，女16名。

　　1.2  方法  所有受检者均于7：00时空腹采静脉血，测血糖（GLU）、胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDLC）、载脂蛋白A（ApoA1）、载脂蛋白B100（ApoB100）均由日立7150型全自动生化分析仪检测，HbAlc采用亲和力层析微检法测定。数据以±s表示，所得数据行t检验和χ2检验。

　　2  结果

　　2．1  糖尿病人血脂检测结果  见表1。CH、TG、LDLC、ApoB100的含量糖尿病组较对照组显著升高（P<0.01），在糖尿病中，有合并症组较无合并症组，高血糖组较血糖正常组均明显升高（P<0.05），而HDL C、ApoA1含量则显著降低（P<0.05）。

　　表1  Ⅱ型糖尿病患者血脂测定（略）

　　注：*糖尿病组与对照组比较,*P<0.01;**无合并症组与有合并症组比较,**P<0.05；***血糖正常组与高血糖组比较,***P<0.05。

　　2.2  糖尿病高血糖、高血脂的血管并发症  见表2。高血脂合并高血糖组血管并发症的发生率比单纯高血脂组差异无显著性（P>0.05）。

　　表2  糖尿病各组血管并发症发生情况（略）

　　注：两组比较*P>0.05。

　　3  讨论

　　报道［1］糖尿病的脂代谢紊乱主要表现为CH、TG、LDLC、ApoB100升高，以及HDLC、APOA1的降低，本文观察与之一致。APOA1是HDL的主要载脂蛋白，ApoA1能激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）,对细胞内胆固醇起清除作用。APOB100主要存在于LDL和VLDL中，它与TG的转运有关。动物实验显示高血脂症可使动脉中层平滑肌细胞（SMC）增殖、排列紊乱和产生大量泡沫细胞，胶原纤维和SMC间质一起构成了粥样斑块的网状结构。降低血脂水平可延缓动脉粥样硬化的发生。高脂血症亦可以使血液黏滞度增加，可诱发微血管病变［2］。所以高脂血症是血管并发症的重要因素。

　　糖尿病血糖控制对血脂有一定改善作用［3，4］。血糖控制不良的糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致VLDL、TG产生过多，同时糖尿病慢性高血糖产生糖基化反应使LDL在体内清除减慢［5］。本组观察糖尿病患者中高血糖组的CH、TG、LDLC、APOB100较血糖控制良好者高。而HDLC、APOA100则降低，亦说明了血糖控制好坏对血脂有一定影响。

　　有报道认为高血糖可使血管内皮细胞受损，并抑制其修复，使SMC暴露，直接接触血浆中成分如高脂血清、胰岛素等，促进SMC胶原加速产生和直接作用于SMC，使其蜕变后形成一种高密度样物质，为构成动脉粥样斑块的成核部位，促进动脉粥样硬化形成［3，4］。故糖尿病血糖控制不但能改善血脂水平，对延缓动脉粥样硬化有一定作用。

　　我们认为高脂血症和高血糖症是引起2型糖尿病血管病变的重要因素。因此控制高脂血症和高血糖能预防和延缓糖尿病血管病变的发生、发展。

　　文献：

　　［1］  刘栓之，陈家伟，沈捷，等.胰高血糖素与高脂血清对动脉平滑肌细胞形态学的影响［J］.糖尿病杂志，1994，2：9497.

　　［2］  周宁，王国宝，何海明，等.糖尿病患者血液流变学，血脂和载脂蛋白水平及其关系研究［J］.中国糖尿病杂志，1996，3：181182.

　　［3］  Stout RW Glucose inhibits replication of cultured human endothelial cells［Ｊ］. Diabetologia 1982,23:436.

　　［4］  沈捷，陈家伟，刘栓之，等.葡萄糖与高脂血清对动脉平滑肌细胞结构的影响［J］.中国糖尿病杂志，1994，2：139.

　　［5］  雷涛，顾建新，陈黎，等.糖尿病患者低密度脂蛋白的体内代谢研究［J］.中国内分泌代谢杂志，1997，13（13）：191.