cTnI与hs
【关键词】 肌钙蛋白I；超敏C
［摘 要］ 目的：比较血清心脏肌钙蛋白I(cTnI)，超敏C反应蛋白(hsCRP)及二者联合检测对不稳定心绞痛(UAP)患者近期预后判断价值。方法：对49例健康人、32例稳定心绞痛(SAP)和58例UAP患者分别进行cTnI，hsCRP检测，并对UAP患者进行随访，时间为3个月，观察心脏事件发生率。结果：58例UAP患者中，26例(44.8％)cTnI高于正常，22例(37.9%)hsCRP高于正常，二者阳性率无统计学差异(P>0.05)。随访期间心脏事件发生率，cTnI和hsCRP升高组分别为65.4％和36.4％，明显高于cTnI和hsCRP正常组(分别为18.8％和5.6％，其发生率有统计学差异P<0.01)。血清cTnI水平预测UAP患者随访期间心脏事件，其敏感度(73.9％)、特异度(74.3％)、阴性预测值(81.3％)与hsCRP有可比性(分别为80.0％、70.8％、94.4％)二者无统计学差异(P>0.05)。阳性预测值cTnI(65.4％)高于hsCRP(36.4％)，其差异有显著性(P<0.01)。cTnI和hsCRP同时升高组，阳性预测值和特异度都明显高于cTnI或hsCRP升高组，二者有统计学差异(P<0.01)。结论：cTnI和hsCRP测定可较敏感地反映微小心肌损伤(MMD)，联合检测更可提高阳性预测值和特异度，对于预测UAP的近期预后，cTnI和hsCRP都有较好的临床价值。
［关键词］ 肌钙蛋白I；超敏C反应蛋白；不稳定心绞痛预后
Compare the Shortterm Prognostic Value of cTnI，hSCRP and both of then in Unstable Angina
Abstract:Objective To compare the shortterm prognostic value of cTnI，hsCRP and both of then in unstable angina(UAP).Methods Blood samples from 58 patients with UAP，32 patients with stable angina(SAP)and 49 healthy persons were collected serially and cTnI，hsCRP were detected respectively.Coronary angiography was performed in all UAP patients and all UAP patients were followedup during three months.Results Among the UAP patients，positive rate of cTnI(26 of 58，44.8％)，hsCRP(22 of 58，37.9％) was significantly higher than that of healthy persons.positive rate of cTnI(26 of 58，44.8％)was not significantly higher than that of hsCRP(22 of 58，37.9％，P>0.05).Incidence of cardiac event during observation with positive cTnI and hsCRP(65.4％ and 36.4％，respectively)was significantly higher than in patients with normal cTnI and hsCRP(18.8％ and 5.6％ respectively，P<0.01).Inpredicting cardiac events during observation，the sensitivity，specificity，and negative predictive value(NPV) (73.9％，74.3％and 81.3％)was comparable with hsCRP(80.0％，70.8％and 94.4％ P>0.05)，but cTnI level had higher positive predictive value(PPV) than hsCRP(65.4％ vs 36.4％，P<0.01).Both positive cTnI and hsCRP，positive predictive value(PPV) and specificity were significantly higher than positive cTnI or positive hsCRP(P<0.01).Conclusion TnI and hsCRP determination can be used to detect minor myocardial damage(MMD) sensitively，both cTnI and hsCRP determination can improve positive predictive value(PPV) and specificity，their level has high value in predicting the shortterm prognosis of patients with UAP.
Key words:Cardiac troponin I;High sensitivity C reactionprotein;Unstable angina shortterm prognosis
不稳定心绞痛(UAP)是界于稳定型心绞痛(SAP)与急性心肌梗死(AMI)之间的短暂危险阶段，预后具有双向性。尽管目前在方面临床有诸多改进，但仍是发生心血管事件的高危因素。因而如何评估预后并早期治疗值得探讨。心脏肌钙蛋白I(cTnI)作为早期心肌损伤的血清标志物，在诊断急性冠状动脉综合征(ACS)中起着重要作用［1］。另有报道证明，某些炎性标志物，诸如CRP等炎性因子现已被视为致心血管的独立危险因子，并被用于判断其预后的标志［2］。CRP对ACS诊断尤具有重要临床意义［3］。目前有单独报道cTnI，或超敏C反应蛋白(hsCRP)在UAP中的预测价值，本文试图通过同时检测血清cTnI、hsCRP，比较两种血清指标与UAP近期预后判断价值以及联合运用的判断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 分为三组，正常对照组为49例，为本院体检中心体检正常的健康人(无冠心病症状及体征，心电图、肝肾功能、心肌酶谱均正常，无急慢性感染)，年龄38岁~78岁，平均为(58.25±10.34)岁，男32例，女17例。SAP组为32例，为2003年1月至2005年1月收入我院(心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1个月~3个月内未有改变)，男19例，女13例，年龄37岁~76岁，平均为(59.90±10.92)岁。UAP组为58例，为与SAP组同期收入我院的病人(包括初发型，恶化型劳累性心绞痛以及各型自发性心绞痛)，男37例，女21例，年龄45岁~74岁，平均为(59.86±11.05)岁。排除标准：心肌病、心肌炎、心内膜炎等其他心脏病，EF<40％，48 h内发生AMI，左束支传导阻滞，近期曾行冠状动脉成形术（PTCA）)或冠脉搭桥术（CABG），有炎症、肿瘤、发热、贫血史者，男37例，女21例，年龄45岁～74岁，平均为(59.86±11.05)岁。
1.2 实验方法 cTnI由Access全自动微粒子化学发光仪测定，试剂由Backman Couter公司提供。hsCRP由Nephlometer 100 Analyzer检测，采用散射免疫比浊法，试剂由美国德灵公司提供。
1.3 取血 正常对照组血标本体检时抽取，SAP痛组和UAP组患者于入院后即刻，各抽取血标本1次(塑料真空管)，每份血定量测定cTnI、hsCRP，2 h内检测完毕。
1.4 随访 对所有UAP患者进行随访，观察终点为心脏事件和血管重建(主要指冠脉搭桥术)。心脏事件包括AMI、心脏性死亡、顽固性心绞痛。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示，描述性资料用百分率表示。组间比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组血清cTnI、hsCRP浓度结果 见表1。
表1 血清cTnI、hsCRP浓度（略）
注：与正常对照组相比，*P<0.01。与SAP相比，△P<0.01。
2.2 血清cTnI、hsCRP浓度与心脏事件发生情况，按95％可信限，本实验室血清cTnI，hsCRP上限为0.052 ng／ml，2.34 mg／L。按上述UAP患者cTnI、hsCRP峰值浓度，将患者分为cTnI≥0.052 ng／ml(升高组)和<0.052 ng／ml(正常组)，hsCRP≥2.34 mg／L(升高组)和<2.34 mg／L(正常组)。UAP组中21例cTnI、hsCRP同时升高，呈现出明显相关(r=0.39，P<0.05)。血清cTnI、hsCRP浓度与心脏事件发生情况详见表2。cTnI、hsCRP升高组心脏事件发生率明显高于正常组(P<0.01)。
2.3 血清cTnI、hsCRP浓度对UAP近期危险的预测价值 血清cTnI水平预测UAP心脏事件，其敏感性、特异性、阴性预测值与hsCRP有可比性(P>0.05)，阳性预测率高于hsCRP(P<0.01)。详见表2。
表1 血清cTnI、hsCRP水平与心脏事件发生情况及对UAP近期预后判定价值（略）
注：与cTnI组相比，*P>0.05，**P<0.01，与cTnI组，hsCRP组相比，△P<0.01。
3 讨论
UAP临床表现形式及严重程度不一，极易到AMI甚至于死亡，因此应尽早预测其发生心脏事件的危险性，做到早期识别高危病人，及时加强和监测，以减少不良事件发生，改善预后。大部分病人经过及时有效的治疗可逆转为SAP，有些病例可在数天内迅速进展为AMI，10％～20％的病人在1 a之内可发生AMI或心脏性死亡［4］。UAP其病理基础是在原有粥样硬化病变基础上，发生冠状动脉内膜下出血，斑块破裂，破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓，冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或大狭窄基础上进一步阻塞所致，可能有小的梗死［5］。
cTnI分子量小，为24 KD。具有心肌特异性氨基酸序列，未发现在心肌外的其他组织中出现。心肌损伤后很快释放入血，近年来cTnI被认为是目前用于诊断心肌损伤最好的标志物［1］。李静等［6］发现，在UAP患者中有20%～40％病例血清增高，cTnI水平对UAP愈后有较高的预测价值，控制其他的死亡因素后发现，cTnI每增高0.01 ng／ml其危险性增加10％，而cTnI<0.04 ng／ml提示危险性非常低。
CRP是一种经典急相反应蛋白，分子量为10 500 KD。ACS患者CRP值升高与处于活动进展期的动脉粥样硬化斑块炎症的刺激和组织损伤有关，此外冠脉病变不稳定斑块的单核细胞因子激活不仅启动凝血过程，而且刺激CRP产生。研究发现，UAP患者中CRP测值>3 mg／L时，可在其日后病程中检获较高的心脏事件［3］。血清CRP含量反映了动脉粥样硬化栓塞损伤的脆弱性和斑块破裂的可能性，常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP>10 mg/L，但是，不能很好地检测出低水平(0.1 mg/L~10 mg/L)的CPR变化。该水平的CRP(hsCRP)与心血管疾病的发生有着密切的关系，所以日益受到研究者的关注。
本文探讨发现，cTnI、hsCRP升高是UAP患者微小心肌损伤和早期炎症反应的反映，具有较强的特异性，并且二者呈现明显相关性(r=0.39，P<0.05)。研究比较了cTnI、hsCRP浓度水平对UAP近期预后的预测价值，结果发现，对于预测UAP近期预后，cTnI在敏感度、特异度、阳性预测值上均是很好的指标。hsCRP与之有可比的预测价值，但cTnI阳性预测值高于hsCRP(P<0.01)，二者联合检测在特异度，阳性预测值都明显高于cTnI、或hsCRPc升高组(P<0.01)。提示cTnI和hsCRP同时增高的UAP患者，近期预后危险性高，cTnI或hsCRP增高的UAP患者，其近期预后不佳，而cTnI或hsCRP正常的UAP患者预后相对良好，危险性小。
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［1］ 杨振华，潘柏申，许俊堂.心肌损伤标志物的应用准则［J］.中华医学检验杂志，2002，25：185189.
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［3］ 孙育民，王鸣和.C反应蛋白与冠心病［J］.国外医学心血管疾病分册，2003，30：1315.
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［6］ 李静，顼志敏，王铁，等.不同血清生化标志物浓度对不稳定心绞痛近期预后判断价值比较［J］.中华医学研究杂志，2004，4：663666.
