132例癫痫患者的脑电图与CT对比分析
【关键词】 癫痫；脑电图；EEG；CT
［摘 要］ 目的：探讨脑电图( EEG)和脑CT对癫痫的诊断价值。方法：对我院2002年1月至2005年12月门诊或住院的132例癫痫患者分别进行EEG和脑CT检查,并对比分析两者的检查结果。结果：132例癫痫患者EEG异常率69.7%(92/132)，高于脑CT异常率57.6%(76/132)(P<0.05)；55例原发性癫痫,脑电图检查的阳性率65.5%(36/55)高于CT检查的阳性率29.1%(16/55)(P<0.01）；CT在查找继发性癫痫的病因方面优于EEG,而EEG对颅内炎症导致的癫痫和隐原性癫痫的阳性率高于CT；癫痫的分类统计表明，各种类型的癫痫EEG异常的比例均高于CT异常比例。结论：EEG和脑CT都是诊断癫痫的重要方法,EEG对癫痫诊断、分型有重要意义,而脑CT在癫痫病因找寻中起重要作用。
［关键词］ 癫痫；脑电图；EEG；CT
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。其病因很多，临床发作类型与病因、病变部位有关，脑电图和CT是诊断癫痫的重要手段。为探索脑电图(EEG)和CT在癫痫的诊断、分型和病因方面的意义，我们对我院2002年1月至2005年12月门诊或住院治疗的132例癫痫患者所做的脑电图和CT检查进行对比分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 病例资料来源于我院2002年1月至2005年12月门诊或住院治疗的癫痫患者，共132例,其中男76例,女56例,年龄8岁～74岁。病程长短不一，最短2 d，最长22 a。根据主诉、现病史，结合临床和详细的神经系统检查，确诊为癫痫。按国际抗癫痫联盟1981年制定的分类标准［1］分为:全面性发作(强直阵挛性发作)62例,单纯部分性发作28例,复杂部分性发作20例,部分发作至全身性发作19例,不能分类发作3例。按病因分为原发性癫痫55例,继发性癫痫77例。
1．2 检查方法 检查前停用抗癫痫药物，采用日本光电7413 型十四导联脑电图仪,按国际10/20系统安置头皮电极,常规作睁、闭眼反应及过度换气试验,部分病人作节律性闪光刺激及蝶骨电极检查。诊断标准黄远桂［2］脑电图检查标准作出判断，即异常脑电图表现为有基本节律改变:A波指数减少,不规则,波幅下降,频率变慢；痫样放电:棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波、尖慢综合波；局灶性慢波增多,波幅升高；慢波中间伴有散在性尖波、棘波、尖慢综合波、棘慢综合波。脑电图中可见一种以上异常波,过度换气后异常波不同程度增加。CT检查则采用德国西门子SOMATOMCR机断层扫描仪(CT)作头颅扫描。
1．3 资料统计和分析 所有资料均经质控人员审核无误后用双人对照法录入计算机进行汇总和统计，不同检查方法结果的阳性比较用χ2检验，统计软件为SAS8.01,以P<0.05作为有统计学意义。
2 结果
2．1 132例癫痫患者头部CT与脑电图检查异常情况见表1。脑电图异常表现共92例，广泛轻度异常15例,广泛中度异常28例,广泛重度异常6例,局限性慢波23例,局限性棘波17例,广泛性棘波3例,正常40例，CT检查异常76例，正常56例。
表1 132例癫痫患者头部CT与脑电图检查异常情况（略）
2．2 不同病因的癫痫头部CT与脑电图检查异常情况 见表2。
表2 不同病因的癫痫头部CT与脑电图检查异常情况（略）
2．3 不同类型的癫痫头部CT与脑电图检查异常情况 见表3。
表3 不同类型的癫痫头部CT与脑电图检查异常情况（略）
2．4 原发性癫痫55例,脑电图检查的阳性率65.5%(36/55)高于CT检查的阳性率29.1%(16/55),两者差异有统计学意义(χ2=14.93,P<0.01)；继发性癫痫77例，CT检查的阳性率77.9%(60/77) 略高于脑电图检查的阳性率72.7%(56/77)，两者差异无统计学意义(χ2=0.569,P>0.05)。
3 讨论
引起癫痫的原因很多，脑电图与CT可从不同角度反映脑的机能和结构状态,是诊断癫痫和对癫痫病灶进行定位的主要检查手段,总的来说，脑电图研究的是神经细胞电生理改变,可反应脑的机能状态；CT主要检查脑解剖结构方面的改变,反应脑的结构状态。由于癫痫病人的脑电图常有许多特征性的表现,故通常认为脑电图对癫痫诊断价值较大。本组资料脑电图异常率为69.7%（92/132）,高于CT的异常率57.6%(76/132)，两者异常率经比较，差异有统计学意义（χ2=4.205，P<0.05）。尽管如此，脑电图异常率也仅为70%左右，为此，临床上提高脑电图检查诊断癫痫显得意义较大，由于脑电图诊断癫痫的灵敏度取决于诸多因素,如癫痫发作类型、发作频率、是否应用抗癫痫药物及描记时机等，但相关研究显示，多次重复检查可提高诊断的灵敏度。脑电图诊断癫痫的特征性表现方面，本组资料脑电图的改变是以局灶性慢波或弥漫性慢波为主要特征，其次是局限性棘波；痫性放电如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波综合仅在部分病例中发现；慢波增多反映大脑的代谢功能降低、大脑功能处于抑制状态或中央脑及网状上行投射系统有损害,当神经元部分性损伤,如数目减少或机能部分地受抑制时,脑电图表现为脑波的波幅降低,频率变慢,当脑损伤部位的神经元机能完全丧失时,脑电图呈平坦型。
据相关报道［3］，癫痫患者的颅脑CT异常率为30%～70%,本组为57.6%，与之大体一致。脑CT在癫痫的病因诊断中起很大作用,从表2结果可以看出，对颅内炎症和隐原性癫痫，脑电图的阳性率高于CT；而CT在诊断脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑外伤、脑寄生虫病等疾病伴发癫痫方面是优于脑电图的,即CT检查对继发性癫痫病因查找方面意义较大。本组资料显示，40例隐原性癫痫，脑电图诊断的阳性率为70.0%，而CT仅有22.5%，说明大多数的隐原性癫痫脑电图异常而CT表现正常；另外，本组资料有原发性癫痫55例,脑电图检查的阳性率65.5%高于CT检查的阳性率29.1%,两者差异也有统计学意义(χ2=14.93,P<0.01)；继发性癫痫77例，CT检查的阳性率77.9%略高于脑电图检查的阳性率72.7%，但两者差异无统计学意义(χ2=0.569,P>0.05)，从另一方面说明了即使是继发性癫痫，CT检查阳性率也无法占优势，而原发性癫痫脑电图检查意义较大。不同类型的癫痫头部CT与脑电图检查异常情况也表明，脑电图异常的比例也高于CT异常比例。综上所述，脑电图对脑功能异常敏感性高,能查出癫痫的放电部位,对分辨癫痫的类型和诊断原发性癫痫价值较大，CT可直接观察脑结构方面的变化，是诊断继发性癫痫病因的有效方法。
文献:
［1］ 王维治，罗祖明.神经病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2002：224.
［2］ 黄远桂,吴声伶.临床脑电图学［M］.西安:陕西技术出版社,1984：124152，162200，329330.
［3］ 林晓东,赵丽.癫痫的CT评价［J］.脑与神经疾病杂志,1997,5(1):60.
