96例氟乙酰胺中毒救治体会

【关键词】  ,氟乙酰胺中毒；解氟灵的使用

    ［摘  要］ 目的：氟乙酰胺中毒救治经验。方法：回顾性分析浮山县人民自1995年1月至2005年7月救治氟乙酰胺中毒患者96例。其中88例临床治愈，随访无后遗症，有8例抢救无效死于呼吸衰竭。结论：及时清除毒物，早期、足量、反复使用解氟灵，是抢救成功的关键。

　　［关键词］ 氟乙酰胺中毒；解氟灵的使用

　　氟乙酰胺是一种剧毒杀鼠药物，内吸性强，在急性中毒多有发生，严重损害人民健康，甚至危及生命，救治氟乙酰胺中毒在我们基层医院颇多见，我院自1995年1月至2005年7月共救治氟乙酰胺中毒患者96例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  96例中男28例，女68例，年龄18岁~７0岁，平均年龄37.5岁，其中因投毒而中毒13例，余均为自服中毒，全部病例诊断依据均符合［1］。

　　1.2  临床表现  起病急，潜伏期较短，轻者1.5 h至10 h，重者1 h即出现中毒症状，96例中均出现阵发性强直性全身抽搐，且伴有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、头晕、心悸、烦躁、心律失常、心肺功能衰竭等。

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　　2.1  立即洗胃、导泄、彻底清除毒物  该毒物内吸性强，一旦进入消化道，可以很快吸收，故洗胃越早越好，可用1∶5000高锰酸钾或0.15%石灰水反复洗胃，然后灌入食醋150 ml~300 ml，以阻止鼠药吸收，最后灌入33%硫酸镁导泄，以彻底清除毒物。

　　2.2  尽快建立静脉通路，及时使用特效解毒剂  在大量输液、利尿的同时，及时应用解氟灵，首次深部肌肉注射5.0 g，然后每次2.5 g~5.0 g，每日2次~4次，肌肉注射，或按每天0.1 g/kg~0.3 g/kg总量，分2次~4次，肌肉注射(首次量给全量一半)，用5 d~7 d，急危重病例首次可给10 g深部肌肉注射或静脉滴注。

　　2.3  控制抽搐及脑水肿  本组患者均出现阵发性痉挛性抽搐，持续时间长短不一，当抽搐发作时，可立即静脉推注地西泮10 mg~20 mg,对于抽搐频繁者或持续时间长者，可予地西泮50 mg~100 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉点滴维持，并予20%甘露醇脱水，控制脑水肿，同时静脉补充一定量的10%葡萄糖酸钙。

　　2.4  保护心肌  对于重症者，尤其出现心律失常者，可予1，6二磷酸果糖静脉点滴，预防心肌损害。

　　2.5  中枢性呼吸衰竭处理  当出现呼吸衰竭时，一方面立即予气管插管，保持呼吸道通畅，发现有气道分泌物堵塞的，及时吸痰，另一方面静脉点滴20%甘露醇250 ml，同时给予地塞米松及呼吸兴奋剂。

　　3  转归

　　本组有88例临床治愈，随访无后遗症，有8例抢救无效死于呼吸衰竭，死亡者均为服毒量大者，且因发现较迟者或因路途遥远而耽误者。

　　4  讨论

　　氟乙酰胺经消化道进入机体，有机氟迅速水解形成氟乙酸，氟乙酸与细胞线粒体上乙酰辅酶A结合生成氟化乙酰辅酶A。然后在缩合酶的作用下与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸。氟柠檬酸在体内大量堆积作用于神经系统和损害心肌，使大脑皮层神经细胞发生缺氧变性，使心肌变性，大量柠檬酸还可直接刺激肌纤维，而发生痉挛［2］，临床上主要表现中枢神经、消化及心血管等系统的中毒损害。该毒物吸收快，中毒后发病急，潜伏期短，病情凶险，死亡率高。因此，及时洗胃、导泄，彻底清除毒物，早期、足量、反复使用解氟灵，是抢救成功的关键；解痉止抽，保护心、脑、肝、肾重要脏器损害，在抢救本病中也是至关重要的；呼吸机管理，以及防褥疮护理等也是抢救成功的必要措施。
氟乙酰胺对人危害极大，为了预防中毒，加强市场毒物品的管理及合理销售毒物品，是不容忽视的。

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　　［1］  邝贺岭．内科急症学［M］.第3版.上海：上海技术出版社，1998：389.

　　［2］  翟亚民．常见中毒与急救［M］.第1版.北京：北京科学技术出版社，1997：96.