腹腔镜下输卵管再通术100例临床分析

【关键词】  腹腔镜；输卵管梗阻；输卵管疏通术

    ［摘  要］ 目的：探讨腹腔镜下输卵管再通术的效果及影响因素。方法：对100例不孕症患者行腹腔镜下输卵管再通术。结果：74例手术中输卵管疏通(其中58例分别在术后3个月~12个月内受孕)，手术时间(60±15.7)min，出血量(40±12.8)ml。结论：腹腔镜下输卵管再通术是一种安全有效的手术方法，损伤小、出血少、恢复快，是目前较为理想的疏通输卵管的方法。术前进行输卵管碘油造影、术中加用防粘连的药物选择以及术后加用中药辅助均可以提高手术效果。

　　［关键词］ 腹腔镜；输卵管梗阻；输卵管疏通术

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  收集我院2001年1月至2004年1月不孕症患者100例，平均年龄(29±4.56)岁，其中继发不孕74例，术前均行输卵管碘油造影；原发不孕26例，未行输卵管碘油造影。100例患者术前均行宫颈细胞学检查，均无手术禁忌证。

　　1.2  手术方法  手术时间一般选在月经干净后3 d~7 d，此时输卵管内膜及子宫内膜均很薄，避免造成输卵管梗阻的假象及子宫内膜异位，而且可以减少术中出血。术前3 d加用抗生素预防感染。

　　1.2.1  麻醉  持续硬膜外麻醉85例，气管插管静脉复合麻醉15例，术中持续心电监护及血氧饱和度监测。1例出现麻醉意外，经抢救脱离危险。

　　1.2.2  体位  采用膀胱截石位，安放举宫器，摆动子宫以利于手术操作。术中取头低臀高仰卧位。

　　1.2.3  手术步骤  于脐上缘切开皮肤10 mm，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以CO2气体形成气腹，气腹压力10 mmHg。沿此穿刺孔刺入10 mm套管针(Trocor)。由此套管置入腹腔镜，在镜下观察子宫前壁、膀胱腹膜反折及左右输卵管和卵巢，盆腔内有无粘连，粘连严重者中转开腹。然后电视腹腔镜监视下，在下腹两侧相当于麦氏点处，分别行5 mm Trocar穿刺，置入套管，为器械操作孔。根据输卵管梗阻不同程度采用不同的术式：输卵管与周围组织有粘连者用锐性或钝性的方法分离粘连，使盆腔脏器恢复正常的解剖关系和正常形态，避免损伤浆膜和血管；若输卵管伞部粘连后形成输卵管积水或桥状粘连及狭窄环等则先分离粘连，修剪瘢痕，使伞部恢复正常形态，00Dexon线直针伞端间断外翻缝合4针；输卵管被局部炎症性结节或异位结节阻塞，可将其切除再重新吻合；输卵管伞部损伤严重而丧失功能者，切除伞部，在壶腹部纵形剪开并外翻缝合，形成一个新伞；合并附件病变者，根据病变性质进行肿物剥出或附件切除术；有子宫浆膜下肌瘤者行浆膜下肌瘤摘除术，疏通完毕后自宫腔注入美蓝溶液检验输卵管是否通畅。生理盐水冲洗盆腹腔，检查创面无活动性出血，放置低分子右旋糖苷100 ml，地塞米松5 mg防止粘连。取出器械，排出CO2气体，直视下拔出套管，缝合穿刺孔筋膜及皮肤，手术结束。

　　2  结果

　　2.1  术中情况  100例患者中有15例中转开腹，余病例均在腹腔镜下完成手术。其中输卵管积水57例(轻度积水30例，伞端闭锁重度积水27例)，输卵管与周围组织粘连致输卵管梗阻24例，附件包块压迫输卵管梗阻13例，输卵管结节4例，伞端闭锁合并黏膜下肌瘤2例，手术时间(60±15.7)min，出血量(40±12.8)ml，术前行输卵管碘油造影74例中，疏通68例，复通率高为91.9％，26例直接进行腹腔镜检查者，仅疏通4例，复通率为23.1％。

　　2.2  术后情况  体温最高38 ℃，2 d~3 d天恢复正常，术后12 h下床活动，术后肛门排气时间(1.47±0.35)d，穿刺口皮肤甲级愈合。术后用抗生素5 d，活血化淤的中药联合(出院后一直持续)。

　　2.3  术后妊娠情况  术后3个月妊娠15例，输卵管妊娠1例，保守治疗成功；术后6个月妊娠14例，2例妊娠1月余流产；术后6个月~12个月妊娠31例，妊娠2个月余自然流产3例，输卵管妊娠3例，1例保守治疗成功，2例手术治疗。

　　3  讨论

　　输卵管由于其特殊的生理位置、复杂的结构和功能，如排卵时拾卵、提供受精部位、为受精卵提供营养并及时将受精卵运送到子宫而在生殖中起着关键的作用，当其结构和功能受到破坏时，均可导致不孕［1］。术前行输卵管碘油造影74例患者中疏通68例，由于进行过筛选，因此复通率高达91.9%，而另外26例患者直接进行腹腔镜检查，术前未经过筛选，仅疏通4例，复通率为23.1％。

　　根据以上结果显示，腹腔镜下行输卵管疏通术是比较理想的，具有创伤小，恢复快，出血少，并发症少，术后异位妊娠率低［2］的优点，但术前应进行输卵管碘油造影，对于输卵管广泛而致密粘连者及输卵管峡部多处严重狭窄的均不能手术，此外术中加用减少粘连的药物以及术后使用抗生素和活血化淤的中药软化输卵管，恢复其功能都是腹腔镜下疏通输卵管成功的关键，这与报道一致［3］。术者应根据自己的技术水平选择合适的病例，才能充分体现腹腔镜微创手术的优点。另外，手术的实施还与术者对腹腔镜手术技巧掌握的熟练程度，手术器械配置是否完善等综合因素有关［4］。只要合理的选择病例，术者具有熟练的腹腔镜操作技术及经验，就能很好的提高手术的成功率。

　　文献：

　　［1］  乐杰.妇产［M］.第6版.人民卫生出版社，357.

　　［2］  曹泽毅.中华妇产科学［M］.第3版.人民卫生出版社，2000：2335.

　　［3］  梁占光.输卵管疾病不孕的显微外科手术治疗［J］.实用妇产科杂志，1996，12(6)：287.

　　［4］  张爱荣.腹腔镜子宫肌瘤剔除术40例临床分析［J］.实用妇科与产科，2005，21(8)：498.