胎膜早破260例临床分析

【关键词】  胎膜早破；难产；母婴并发症；处理

　　［摘  要］ 目的：探讨胎膜早破与难产及母婴并发症的关系。方法：对2003年9月至2004年7月在我院分娩的260例胎膜早破的产妇进行回顾性分析，抽取同一时期的无胎膜早破的产妇280例做为对照。结果：胎膜早破组的难产率、母婴并发症均高于对照组。结论：对胎膜早破的孕妇应加强管理，严密观察，一旦有难产发生应及时处理，以减少母婴并发症。

　　［关键词］ 胎膜早破；难产；母婴并发症；处理

　　胎膜早破是产科常见的并发症之一，在临产前发生的胎膜破裂称为胎膜早破，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10％，不满37周者发生率为2.0％～3.5％［1］。胎膜早破常导致难产、产褥感染、早产、新生儿窒息等，使母婴健康受到损害，现将我院260例胎膜早破者进行回顾性分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　我院2003年9月至2004年7月共分娩2 682例，收集其中无妊娠合并症的胎膜早破产妇260例做为研究组，随机抽取同期无胎膜早破的健康产妇280例做为对照组，两组在年龄、孕周、产次等方面均无明显差异。

　　1.2  诊断标准 

　在临产前发生阴道流水，经肉眼观察或pH试纸检查证实为羊水者即诊断为胎膜早破。研究组260例均在临产前出现阴道流水。其中32周~33周胎膜早破者2例；33+1周～36周者40例；36周以上者218例。破膜后至入院时间短者0.5 h，长者74 h，平均6.52 h。

　　1.3  统计学方法  采用χ2检验。

　　2  结果与处理

　　2.1  胎膜早破与临产时间 

　　260例胎膜早破者在破膜12 h内临产者212例，占81.54％；破膜12 h~24 h内临产者33例，占12.69％；破膜24 h以后临产者15例，占5.77％。

　　2.2  对胎膜早破的处理方式 

　　对于确诊胎膜早破的孕妇，入院后即行左侧卧位，臀高位，避免不必要的肛诊及阴道检查，严密观察胎心及羊水性状，对破膜6 h以上者给予青霉素类或头孢类抗生素预防感染。其中32周~36周者42例给予糖皮质激素促肺成熟期待疗法；17例有临产征象者行宫缩抑制剂。孕周大于36周者218例，195例在12 h时内临产，23例未临产者其中3例因胎儿宫内窘迫直接行剖宫产，1例因脐带脱垂致胎死宫内行利凡诺引产，19例给予催产素静脉点滴引产。

　　2.3  胎膜早破与分娩方式

　　见表1。表1  两组分娩方式比较（略）

　　从表1可看出，对照组自然分娩率高于研究组，P<0.01；而研究组的阴道助产、头盆不称、胎儿窘迫、剖宫产率均高于对照组P<0.01。

　　2.4  胎膜早破与母婴并发症 

　　见表2。表2  两组母婴并发症比较（略）  
　　从表2可看出，胎膜早破组的早产率、新生儿窒息、颅内出血、肺炎、脐带脱垂、产褥感染率均高于对照组，两组比较差异有显著性P<0.01。

　　3  讨论

　　3.1  胎膜早破的原因
 
　　胎膜早破与感染、宫腔内压力升高、胎先露部高浮、营养因素、宫颈内口松弛、细胞因子等诸多因素有关［1］。常常多种因素同时存在，相互作用 。胎膜感染是常见原因之一，因此应加强产前保健，妊娠晚期禁止性生活，可减少胎膜早破的发生率。

　　3.2  胎膜早破与难产 

　　从本次分析结果看，胎膜早破是难产的早期临床表现之一。骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常均可致先露高浮，使之与骨盆间有较大的空隙，当宫腔压力增加时，可通过头盆间隙传递到前羊水囊，造成羊水囊内压力不均，使胎膜破裂。本组胎膜早破发生于先露未衔接者173例，占66.54％，说明胎膜早破与先露高浮不衔接有直接关系。有脐带先露者破膜后易发生脐带脱垂，本组发生2例，1例经脐带还纳后行剖宫产，新生儿重度窒息转新生儿科，另1例胎死宫内造成死产。胎膜早破使羊水减少，其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低，宫壁紧裹胎体，易致胎儿宫内窘迫，宫缩不协调造成分娩机转不良，相对头盆不称，导致难产率增加。

　　3.3  胎膜早破对母婴的影响

　　感染是胎膜早破的主要并发症之一，可引起病原体逆行，引起绒毛膜羊膜炎，子宫内膜炎，刀口感染等。难产使母体创伤增加，子宫肌层受炎症影响可致宫缩不良造成产后出血，胎膜早破亦是羊水栓塞的诱因之一，因破膜后羊水可从宫颈静脉进入母体血循环，造成羊水栓塞，对产妇生命有极大威协。另外，胎膜早破往往诱发早产，羊水减少易致胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息率增加，继发新生儿出血性、感染性疾病，严重者危及胎儿及新生儿生命。

　　3.4  胎膜早破的正确处理

　　3.4.1  胎膜早破的一般处理 

　　胎膜早破一经诊断成立，应让孕妇取左侧卧位臀高位，避免羊水过多流出及脐带脱垂的发生。确定孕周后制定处理方案，未满36周者，排除感染情况可行期待疗法，给予地塞米松促进胎肺成熟及运用宫缩抑制剂保胎；36周以上妊娠者可严密观察，破膜后12 h内无产兆者，排除头盆不称可行催产素引产。

　　3.4.2  严密观察产程进展，注意胎儿宫内情况，适时结束分娩 

　　对于第一产程进展缓慢造成潜伏期延长、活跃期延长或活跃期阻滞者酌情给予催产素加强宫缩；第二产程延长或胎儿窘迫者及时行阴道助产。试产过程中发现有头盆不称或胎儿宫内窘迫不能纠正者应果断行剖宫产结束分娩，以减少母婴并发症的发生。

　　3.4.3  胎膜早破者抗生素的应用 

　　尽管胎膜早破者运用抗生素问题意见不一，但多数学者认为破膜6 h后常规预防性应用抗生素［2］。一般选用青霉素类，或头孢类等对胎儿毒性小的药物，必要时应用高效抗生素以降低产褥感染率。本组1例38+2周妊娠，阴道少量流水74 h入院，入院后即行抗生素治疗，同时因胎儿宫内窘迫行剖宫产，术中发现胎膜变脆黄染，宫腔内有臭味，已发生宫腔感染。经术中抗生素冲洗宫腔，术后大剂量抗生素治疗，母婴预后良好均康复出院。

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　　［1］乐杰．妇产［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：145．

　　［2］王长丽，牛秀敏．产科急症病例精编［M］．山东：山东科学技术出版社,2001：8990．