医学人文价值在肠造口人文关怀中的体现

【关键词】  医学人文价值肠造口；医学模式；人文关怀

　　［摘  要］ 在当今医学模式改变为生物-心理-社会医学模式下，患者对医疗服务质量要求日益提高，人文关怀就越发显得重要。而肠造口这种特殊术式对病人的心理和身体打击都很大，因此医务人员要及时转变服务理念，通过积极的沟通，在过程中和治疗后给病人实施人文关怀,使病人提高自我护理能力，早日融入社会，以提高生命质量。而医学的人文价值就在这关怀的过程中体现出来。

　　［关键词］ 医学人文价值肠造口；医学模式；人文关怀

　　肠造口术是直肠癌患者最常实行的手术之一。尽管每年直肠癌病人例数增多，但随着直肠吻合器的出现和使用，以及及早诊断质量的提高，做肠造口的患者却呈逐年下降的趋势［1］。值得注意的是，造口患者的年龄也有年轻化的趋势。尽管肠造口手术已有200多年的，技术也日趋完善，但专业的肠造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视。国内近几年才有了自己的造口师。由于造口患者是一个特殊的人群，造口对患者的心理、生理、社会等多方面均产生深刻的影响，因而对肠造口患者的人文关怀就显得越发重要。

　　医学人文关怀［2］是指在医疗过程中除了为病人提供必须的诊疗技术服务之外，还要为病人提供精神的、文化的、情感的服务，以满足病人的健康需求。而医学人文价值［3］则涵盖了人文关怀，它是医学基本价值的升华，以宏扬生命的价值为目的，是医学的终极追求。

　　1  医务人员理念人性化［4］

　　在新的医学模式下，首先要求医务工作者的观念改变。本着“以人为本”的服务宗旨，医务人员做任何检查、手术都应充分考虑病人的状况，尊重病人的知情权，做到适度医疗。进而态度上发生转变，使病人在痛苦的时候遇到的是医务人员亲切的微笑的面容。对于每个人，都不愿看到自己的身体发生任何与常人不同的改变，因此，肠造口患者受到的打击是常人难以体会的。历史上不乏有因肠造口无法接受而自杀者。对于这种人群，医务人员更要加以关注，关注病人的心理状态，关注他们的情绪变化，关注他们生活的环境，真正将生物-心理-社会医学模式的理念渗透在为病人服务的过程中。

　　2  充分而有效的沟通

　　由于医方掌握了绝对的信息优势，而患者缺乏医疗信息，产生了信息的不对称［5］，导致了医患之间缺乏信任。而建立信任的最佳途径就是充分的沟通。医患沟通是特殊的人际交往，是人性的情感交流，是双向的，沟通的信息量越大，沟通就越有效，医患关系就融洽。加强医患沟通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏导的一种有效手段，解惑释疑，使忧郁的情绪得以宣泄，减少医患间不必要的误会，减少医疗纠纷。

　　3  造口术前的关怀

　　3.1  告知的关怀 

　　朱小莉［6］调查表明，无论是护士、患者及家属，多倾向于由医生告知患者病情，提及率分别为42.6%、67.3%、45.6%。中华民族的文化有家本位传统，这种社会氛围是先让家属知情，然后多方协商是否让病人知情的文化背景。而告知前还需在了解病人的性格特点、社会生活环境、处世风格，尤其是心理健康素质和对待挫折的一贯态度等前提下，判断病人的心理准备，然后把握时机告知病人［7］。造口术是对病人的精神打击很大，极容易术后产生自卑心理，而影响以后疾病的康复和病人回归社会的行为，所以术前应从把握病人个体因素来实施告知行为。除了病情，各种检查、治疗和贵重药物征得患者同意并签字。充分的告知既维护了患者的权利，满足了患者的需求，尊重了患者的知情权、同意权和人格。

　　3.2  腹部造口定位的关怀 

　　以往肠造口术腹部造口位置是由医生决定的，一般采取髂前上棘与脐连线的内外1/3处为造口位置。然而病人胖瘦不同，术后相关的造口并发症较多，如造口渗漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝等，使造口患者自我护理困难，如视线不及、不能弯腰、无法束皮带，对于肥胖患者，这个问题显得更为突出，不仅增加了患者精神痛苦，同时也加重了患者的经济负担。造口师出现后，这个问题得到了很好的解决。术前腹部造口定位通常在术前进行，造口位置根据手术方式、个体体形而定。造口选在腹直肌处，避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。通过维护和改善个体的健美状况,满足人的审美需求，从医学的角度反应人文价值［8］。

　　4  造口术后的人文关怀

　　4.1  住院环境人性化 

　　术后病人精神方面或多或少存在对造口的认识问题，总认为自己不是“完整的人”，不愿与他人交流。这时应将造口术病人与其他直肠癌手术病人分开，与同病的人住一室，每个病人之间又用帘子分开，既能出于同病相怜满足他们的群体归属感，又能提供与他人交流的场所，同时也照顾了他们的隐私要求。那些自我护理能力强的病人逐渐成为现身说法的好典型，他们通过言传身教，使那些自卑心理重的人也认识到自己有能力调整自己的状态，照顾好自己，减轻家人的身体和精神负担，也提高了自己与人交往的信心。

　　4.2  健康 

　　康复期的肠造口患者有学习的愿望，尤其是中青年人，他们渴望早日回到工作岗位，朋友的身边，因此健康教育可以采用不同的方式随时随地的进行。通过图片、手册、宣传栏等形式，讲解健康的生活方式、有关肠造口的医疗知识以及造口袋的各种类型等。既节约了医务人员的时间，也使医患交流的内容更深入具体。除了专业造口师对病人在造口护理方面做专业的指导以外，每个医务人员也能对患者进行日常生活指导［8］，包括衣着、 饮食、 卫生 、工作、运动、 外出旅行、 社交活动、性生活、 排泄与气味处理等方面。健康教育从医学的崇善角度体现了人文价值。

　　5  造口袋选择［9］

　　造口袋的选择要根据患者的状况来决定，原则上尽量使用带有保护胶的造口袋。有保护胶的造口袋密封性好，不易发生粪便渗漏。有的加有过滤气体功能，有的造口袋为开放性的，可反复使用，降低了病人的经济成本。有的病人皮肤对橡胶过敏，可选择有腰带的。对于要求高的患者还有迷你型造口袋可选择。同时与造口袋相配套的产品有皮肤保护粉、皮肤防漏膏、除黏剂等以保护皮肤，提高产品与皮肤的相容性。对不同层次的人推荐不同的产品，以满足不同的需求，从而减少患者的痛苦与心理负担，对预防造口并发症及患者的心理康复也有积极的作用。

　　6  与患者保持密切联系

　　患者出院后，往往出现问题无处求助，只能与原来的联系，因此医院与患者要主动保持联系。做好患者的随访。简化患者的复查程序，为其开放复查的绿色通道。对每一位肠造口患者发放爱心联系卡，上面有造口师及医院科室的联系方式。来自不同地区患者可采用电话、信件、Email等形式咨询。同时每年不定期举行肠造口患者联谊会，提供与专家见面交流、与患者互相交流的机会。

　　随着时代的，医学模式也发生了重要转变，已由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。而人本身即是一个感性与理性的统一体，也是一个具有心理体验和精神状态的统一体［10］。因此新的模式要求的是一种综合，即要求医疗技术与人文关怀并举。人文关怀不仅是化解医患矛盾的最好方法，同时是提高医疗服务质量的必然要求。

　　新的医学模式的提出，给生物医学模式注入“以人为本，尊重人性”的理念，是在呼吁医学人文精神，是在呼吁医学人性，顺应医学的发展方向。医学是关于人的生命的，对人的全面关怀是医学的应有之意。对病人的治疗体现了医学的任务和基本目的的价值，而最终的医学价值形态要趋向于医学人文价值。丧失了医学人文价值的医学不是真正的人的医学。医学人文价值的存在，不仅是理论上的观念形态，而且是实践中的必然存在［3］。人文关怀在医学崇善的方面体现了人文价值，弥漫在诊断、检查、治疗、护理的过程中，渗透在医学高新技术的应用中。对造口患者的关怀是医学对人的生存、发展、自由等需要的一定程度的适合、接近或一致。

　　科学发展史告诉我们，人类的各种文化有着不可分割的整体性，科学的产生、发展和成长需要深刻的人文文化背景。医学人文价值的存在，在于现代医学发展需要将之作为促动医学走出技术主义迷茫的精神动力。医学人文价值的存在和阐扬，促使人们正确认识医学的人文意义。即在救护人的生命的同时，通过对生命的终极关怀，感化每一个个体生命，唤醒人们对生命真谛的觉悟，从而使生命的自为走向生命的自由。

　　：

　　［1］喻德洪.重视肠造口的康复治疗［J］.中华胃肠外科杂志，2003，6(3)：141143.

　　［2］卢建敏.关于医学人文关怀的几点思考［J］.医学与，2005，26(4)：38转46.

　　［3］ 刘虹.论医学人文价值［J］.医学与哲学，2005，26(4):2931.

　　［4］韦锦斌.人性视野中的医学［J］.医学与哲学，2005，26(4):3637.

　　［5］李红霞.信息不对称理论之于医疗服务研究［J］.医学与哲学，2005，26(7):4647.

　　［6］朱小莉.是否告知重症患者病情的调查［J］.医学与哲学，2005，26(8)：7374.

　　［7］李德玲.关于癌症病人知情权问题探讨［J］.医学与哲学，2005，26(1)：45转79.

　　［8］胡爱玲，张美芬.肠造口护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40(6)：430432.

　　［9］宋艳丽，王继忠，刘君.肠造口用品:发展・现状・展望［J］.中华护理杂志，2005，40(6):433444.

　　［10］王东红.人文关怀视野中的医院发展［J］.医学与哲学，2005，26(8):4748.