早期肝细胞癌的CT诊断
【关键词】 肝细胞癌；早期体层摄影术；X线机
［摘 要］ 目的：探讨早期肝细胞癌(HCC)的CT表现特点。方法：回顾性分析48例59个经病理证实的早期HCC的资料。全部病例术前均行CT平扫和增强后动脉及门静脉期扫描。结果：早期HCC的CT表现分为3种类型：平扫、增强动脉期及门静脉期扫描均表现为低密度，共28个病灶(47.46%)；平扫呈等密度，增强动脉期及门静脉期扫描表现低密度，共19个病灶(32.20%)；平扫及增强动脉期扫描均呈等密度，门静脉期扫描呈低密度，共12个病灶(20.34%)。结论：对有慢性肝病病史的患者，在CT增强前及增强后动脉期、门静脉期扫描表现为低低低、等等低密度的病灶，应考虑为早期HCC。
［关键词］ 肝细胞癌；早期体层摄影术；X线计算机
Early Hepatocellular Carcinoma and the CT Diagnosis
Abstract：Objective Reidentifying the early hepatocellular carcinomas and the CT diagnosis.Methods Analysis the data of 48 Cases 59 early HCG with Pathology Conform. All patients were performed plain CT scan and arterial phase veinnal phase scan after contrast enhancement.Results The CT appearance of early hepatocellular carcinoma were classified three patterns.The nodular lesions were seen in 28 lesions (47.46%).Aisolowlow density pattern in 19(32.20%)onunenhanced,arterial phase and veinnal phase CT scans.The nodular lesions were isodense on plain and arterial phase CT scans,and were low density on veinnal phase (isoisolow).This pattern was seen in 12 lesions (20.34%).Conclusion The diagnosis of early hepatocellular carcinoma should be considered in those of people who were chronic hepatic disease if it shows a small lesion with a lowlowlow,isolowlow or isoisolow density on plain CT scans,arterial and veinnal phase after contrast enhanced CT scans.
Key words：Hepatocellular carcinoma；Tomography；Xray computed
国内对小肝细胞癌(HCC)的研究已经很多，但对早期HCC的CT影响及病理探讨还不多见。笔者回顾性分析经手术或活检病理证实的早期HCC 48例59个病灶的CT资料，旨在对早期HCC的病理及CT表现有一个重新认识。
1 资料与方法
搜集2000年至2004年经病理证实的早期HCC 48例，男46例，女2例，年龄42岁~71岁，平均58岁。共59个病灶，其中1个病灶者40例，2个病灶者5例，3个病灶者3例。均有慢性肝病史，病灶直径0.5 cm~3.2 cm，平均(1.6±0.3)cm。
采用美国GE 16层螺旋CT机行平扫及增强后动脉期(20 s~25 s)和门静脉期(60 s~70 s)全肝扫描，层厚5 mm，对比剂为优维显300 100 ml，采用高压注射器团注，流率为2.5 ml/s~3.0 ml/s。
2 结果
59个早期HCC病灶，41个位于肝右叶，18个位于肝左叶，病灶直径1.0 cm~3.2 cm。密度均匀，边界模糊，无包膜。CT表现可分为3种类型：平扫、增强动脉期及门静脉期扫描均表现为低密度(低低低)，共28个病灶(47.46%)；平扫呈等密度，增强动脉期及门静脉均表现低密度(等低低)，共19个病灶(32.20%)；平扫及增强动脉期扫描均呈等密度，门静脉期扫描呈低密度(等等低)，共12个病灶(20.34%)。
3 讨论
3.1 CT病理对照
近年来对HCC的过程已达成共识，即从腺瘤样增生到非典型增生，再到早期肝癌，最终发展为小肝癌［1，2］，可见早期HCC是小肝癌的前期表现。早期HCC的病理诊断标准［3］为：肿瘤无包膜；肝实质无破坏，肝小叶或假小叶、肝内的门静脉和胆管结构存在；有细胞密度的增加、细胞的脂肪变性及轻微的细胞异型性；来自肝动脉系统的血供尚未形成。以上标准符合Edmondson等［4］对肝细胞癌分级的I级。本组59个病灶病理证实均无包膜，与CT扫描显示的病灶边缘模糊相符。早期HCC于CT平扫时等或低密度，与病变内细胞脂肪变性程度密切相关。Kojiro等报道78%的早期HCC有中~重度的脂肪变性，并且随着病灶增大脂肪变性减轻。本组CT平扫共31个病灶未见显示(呈等密度)，病理证实肿瘤细胞只有较轻微的脂肪变性，其余28个病灶CT平扫呈低密度，病理证实肿瘤细胞呈中~重度脂肪变性。另外病理证实59个病灶内门脉及胆管系统尚存，肿瘤细胞只有轻微的异型性。CT增强扫描动脉期47个病灶显示为低密度，只有12个病灶显示为等密度，无一例高密度，这是因为肿瘤内来自肝动脉的供应血管还没形成。
3.2 CT诊断的敏感性
59个病灶平扫发现28个低密度灶(47.46%)，其余的31个(52.54%)病灶均未发现(呈与肝实质等密度)，这是因为病灶的脂肪变性较轻。增强后动脉期扫描，发现47个病灶(79.66%)；门脉期扫描59个病灶均呈低密度，显示率达100%。由此可见CT平扫对发现早期HCC敏感性不高，但结合增强后动脉及门脉期扫描，早期HCC的显示率可达到100%，特别是门脉期的扫描尤其重要。
3.3 鉴别诊断
早期HCC应主要和以下病变鉴别：小HCC，由于小HCC有完整的包膜，其内来自肝动脉的血供已经形成，所以CT增强后动脉期扫描呈高密度，门静脉期又呈低密度，与早期肝癌的动脉期扫描呈等或低密度不同；转移瘤，一般为多发，并有晕样强化，往往发生于正常肝内，而早期HCC无晕样强化，往往发生于慢性肝炎、肝硬化或有小HCC的肝内；肝血管瘤，增强后表现自边缘的斑块状强化并逐渐向中心推进，延迟后除中心坏死为其余部分呈等或高于肝实质的密度；肝囊肿，边缘清晰锐利，增强前后均表现为无强化的水样低密度。总之，早期HCC是小HCC的前期表现，对有慢性肝病史的患者，在CT增强前及增强后动脉期、门静脉期扫描表现为低低低，等等低密度的病灶，应考虑到早期HCC。
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［1］Sakamoto M,Ino Y,Hirohashis.Phenotype changes in tumor vessels associated with progression of hepatocellular carcinoma［Ｊ］.Jpn J Clin Oncol,1993,23：98.
［2］Winter TC,Takayasu K,Muramatsu Y,et al.Early advanced hepatocellular carcinoma:Evaluation of CT and MR appearance with pathologic correlation［Ｊ］.Radiology,1994,192:379.
［3］Kanai T,Hirohashi S,Upton MO,et al.Pathology of small hepatocellular carcinoma:A proposal for a new gross classification［Ｊ］.Cancer,1987,60:810.
［4］Edmondson HA,Steiner PE.Primary carcinoma of liver:Study of 100 cases among 48 900 necropsies［Ｊ］.Cancer,1954：462.
