抚触对膀胱镜检查患者手术应激反应的影响

【关键词】  抚触

　　［摘要］ 目的：探讨抚触对膀胱镜检查患者手术应激反应的影响。方法：将116例膀胱镜检患者随机分为抚触组和对照组各58例。在检查过程中，抚触组进行抚触安慰，观察检查前、后两组患者的焦虑程度、血压、心率的变化及检查时间。结果：抚触组患者焦虑程度、收缩压、舒张压及检查时间较对照组有明显改善，且差异有显著性，有统计学意义。结论：抚触可降低应激引起的膀胱镜检患者的焦虑情绪和血压的升高及心率的增快，缩短检查时间，有利于患者的身心康复。

　　［关键词］ 抚触；膀胱镜检查；应激反应

　　膀胱镜检查是进行泌尿外科疾病诊断的重要手段,同时它还可对许多疾病进行。患者在进行膀胱镜检查时会有一定的痛苦和损伤，因此焦虑、恐惧心理很重。抚触是通过双手对患者的皮肤进行的、温和的抚摸，它作为一种辅助治疗已经广泛在婴儿室和新生儿病房开展［1］。本文将抚触作为一种护理干预手段，对我院116例膀胱镜检查患者进行了术中护理，旨在探讨其对膀胱镜检查患者手术应激反应的影响。现报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  研究对象  将2005年3月至2005年8月在我院手术内镜室进行膀胱镜检患者116例随机分为观察组和对照组，每组各58例，其中男72例，女44例，年龄17岁~84岁，平均年龄49.28岁。其中首诊82例，复诊34例。凡检查前未服用镇静剂，能进行语言交流而且双手及肩部无创伤、无皮肤病、无疼痛的患者均可参与。两组年龄、性别、文化程度、状况、病情程度等一般情况经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  方法  所有患者检查前均采用语言和文字教育相结合的方式进行健康教育［2］。检查前发给患者膀胱镜检查告知书并进行讲解，使其了解膀胱镜检查的目的、操作程序、注意事项以及如何配合医生检查等内容。在检查过程中，与患者交谈，分散其注意力，适时指导患者做深呼吸、放松全身肌肉。检查后口头讲解注意事项，并询问每一位检查者的感受以评估效果。抚触组患者在检查中，护士有意识地站在其床旁，一手轻握患者的手放在其身体一侧，另一只手放在患者同侧的肩部进行抚触安慰或者护士站在患者头部，双手放在患者双侧肩部进行抚触安慰至检查完毕。

　　1.3  心理测量  对所有患者在检查前、后采用焦虑自评量表(SAS)来评定其焦虑程度［3］。该量表共20个项目，每项4级评分。1分：没有或很少有；2分：少部分时间有；3分：相当多时间有；4分：绝大部分时间有。正反向计分所得总分乘以系数1.25得出标准分。由专人发放问卷，患者自己或指导者提问方式进行。为了评估抚触的作用，在检查前与抚触组患者均面谈，询问他们对于抚触缓解焦虑情绪的满意程度。满意程度分为：无帮助、有一点帮助、有很大帮助。

　　1.4  生理测量  用飞利浦监护仪分别测量试验对象检查前、后和抚触前、后的血压、心率。并记录患者的检查时间。

　　1.5  统计学方法  计量数据采用±s表示。组内、组间比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组患者横向比较  两组患者检查前SAS评定分值、血压、心率无明显差异。检查后抚触组患者SAS、血压、心率较对照组降低，且差异有显著性，具有统计学意义，见表1。

　　2.2  两组患者纵向比较  对照组患者检查前及检查后SAS评定分值、心率、血压差异无显著性。抚触组患者检查前及检查后的SAS评定、收缩压、舒张压均降低，心率明显减慢，统计学比较差异有显著性，见表2。

　　表1  两组患者检查前及检查后SAS、血压、心率组间横向比较（略）

　　注：△P＞0.05，#P＜0.01

　　表2  两组患者检查前、后SAS、心率、血压组内纵向比较（略）

　　注：##P＜0.01,△△P＞0.05

　　2.3  检查时间比较  抚触组患者膀胱镜检查时间比对照组患者的检查时间平均缩短了1.40 min,差异有显著性，抚触组检查时间为(7.15±2.10)min，对照组为(8.55±1.15)min，t=4.453，P＜0.01。

　　3  讨论

　　应激反应是指机体受到强烈的刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部垂体前叶肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应。在现实生活中，手术往往被视为人生中的负性生活事件，病人第一次进入手术室时，突然置身于陌生的环境，面对与病房着装截然不同的医务人员及各种仪器设备发出的声音，其紧张、恐惧感明显增强；对疾病的忧虑、手术检查中的疼痛与不适、担心躯体某一器官的丧失及生活方式的改变、甚至有恐怖、不祥的预感。这些应激源都使患者产生不同程度的生理应激反应(神经内分泌)和心理应激反应(焦虑、恐惧)［4］。焦虑可影响免疫系统，也可激活非自主神经系统，表现为儿茶酚胺浓度、心率和血压升高，从而干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施。

　　抚触作为一种非语言性交流方式，是具有移情作用的一种重要护理手段。目前研究认为，抚触主要是通过调节神经、内分泌及免疫系统而发挥作用。Field对HIV阳性的成人进行了一个月的按摩，发现他们的天然杀伤细胞的数量有明显的增加，显示按摩有促进人类的免疫机能［5］。本研究中，检查前调查100％的患者有焦虑感，检查后抚触组有45例(77.6％)患者认为抚触对减轻焦虑情绪有很大的帮助，11例(19％)认为有一点帮助，2例(3.4％)认为无帮助。SAS评定分值，检查前两组比较差异无显著性，检查后比较抚触组明显低于对照组，差异有显著性。说明抚触能减轻病人因检查、手术应激引起的焦虑反应。膀胱镜检时，抚触能给患者带来心理性安慰。护士在病人感到焦虑、恐惧时，及时介入，通过抚触患者的手或肩部，使其肌肉放松、情绪平静。抚触的另外一个因素是护士在病人身上花费的时间更多，倾注更多的注意力，患者感到备受重视、更具安全感。本研究结果显示，抚触组患者的血压、心率纵向比较无明显差异，组间比较明显低于对照组，有统计学意义。说明抚触可降低收缩压和舒张压、减慢心率，它对维持膀胱镜检患者的心血管系统相对稳定有一定的作用，这个结果与Kuhn［6］的研究相一致，但是与Cho［7］的研究结果相矛盾。本研究还显示，通过抚触后抚触组患者的检查时间平均缩短了1.4 min，有统计学意义。对照组中有3例男性患者和4例女性患者由于高度紧张，膀胱痉挛，冲洗液返流，采用20 g/L利多卡因5 ml稀释后冲洗膀胱，疼痛缓解后再进行镜检，平均耗时10 min。这是因为检查者精神过度紧张、焦虑可反射性地使尿道收缩，疼痛加重，患者配合不理想，而延长检查时间［8］。抚触组58例可耐受检查，均较顺利地完成了镜检，其中复查的17例患者均感觉疼痛和不适程度有所减轻。说明膀胱镜检时，患者的心理反应对检查的耐受力影响很大［9］。

　　本研究表明，对膀胱镜检查患者术中实施抚触干预可降低病人的焦虑情绪，减轻因检查引起的应激反应，并能调整病人的心理状态，增强病人对术中疼痛和不适的耐受性，缩短检查时间，有利于患者的身心健康。

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　　［1］  雪丽霜，叶梅燕，杨巧玲，等.婴儿抚触的研究进展［J］.护士进修杂志，2001，16(10)：728729.

　　［2］  钟勤.社会是健康的需求［J］.中华护理杂志，2000，35(6)：365.

　　［3］  心理卫生评定量表手册［J］.心理卫生杂志，1999增刊.

　　［4］  邹恂.护理新概念与相关理论［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：92.

　　［5］  Field T.Massage therapy for infants and childen［J］.J Dev Behan Pedeatr，1995,16(2):105111.

　　［6］  Kuhn CM,Schanberg S,Field T，et al.Tactilekinesthetic stimulation effect on sympathetic and adrenocortical function in preterm infants［J］.J Pediatr,1991,119(3):434440.

　　［7］  Cho K.S.The effects of hand massage programme on anxiety and immune function in clients with cataract surgery under local anaesthesia［J］.Journal of Korean Academy of Nursing,1999,29:97106.

　　［8］  王海霞，袁令晖.应用膀胱镜检查及治疗的护理［J］.实用医学杂志，1999，15(4)：310.

　　［9］  韩德芳，刘华敏.膀胱镜检查的心理护理［J］.黑龙江护理杂志，1999，5(12)：27.