短期化疗后结核病痰菌阴转情况分析报告

【关键词】  ,结核病

　　［摘要］ 目的：了解结核病短期化疗后痰菌阴转情况以及耐药与敏感病例痰菌阴转率比较，制定合理化疗方案，减少结核病复发，提高结核病的治愈率。方法：对488例肺结核病患者痰菌阳性的耐药性监测结果，分敏感组和耐药组与痰菌转阴情况进行对照分析。结果：经耐药监测试验488例中敏感386例，耐药102例，总耐药率20.9%，敏感组痰菌转阴375例，阴转率97.1%，耐药组痰菌转阴86例，阴转率84.3%，耐1药、耐2药、耐3药和耐4药痰菌阴转率分别为96.0%、92.6%、64.7%和25.0%。结论：敏感组与耐药组、耐1药与耐多药痰菌阴转情况差异有显著性。

　　［关键词］ 结核病；耐药；痰菌/阴转率

　　Report of the Situation of the Tuberculosis Turn Negative after Shortterm Treatment

　　Abstract:Objective To observe the situation of the situation of the tuberculosis turn to negative and the compare of the sputum negative conversion rate from the case of the drug positive patient to the case of the drug positive patient.Make a aptitude treatment,slow down the relapse tuberculosis case,upgrade the overall cure rate.Methods For 488 results of the drug test from the positive tuberculosis,analysis them who were made into drug positive team and the drug negative team.Results The number of the drug positive term is 386,the number of the drug negative term is 102.The whole drug negative rate is 20.9% .the number of the drug positive term turn to negative is 375,it's sputum negative conversion rate is 97.1%.The number of the drug negative term to negative is 86,it's sputum negative conversion rate is84.3%.the sputum negative conversion rates which were from the one drug negative term,two drug negative term,three drug negative term and the four drug negative term are 96.0%,92.6%,64.7%,25.0%.Conclusion It has large different about the sputum negative conversion from the drug negative term and drug positive term.

　　Key words:Tuberculosis；Drug negative；The germ from the sputum/negative conversion rate

    近年来全球结核病疫情有所回升，特别是耐多药结核病(ＭＤＲＴＢ)已成为结核病防治中的主要难题［1］。为了解短程化疗中结核病人的痰菌阴转情况，我们对本所2001年至2003年诊断的痰菌阳性共488例肺结核病例中敏感与耐药的痰菌阴转情况进行分析，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  分析对象  江门市2001年至2003年诊断的结核病例，共488例，其中初治468例，复治20例，痰涂片及培养均阳性，且有药敏试验结果。

　　1.2  一般资料  共选排菌病例488例，男性320例，女性158例，年龄17岁~79岁，无合并心血管疾病、严重肝功能损害及肾脏疾病等。

　　1.3  药敏试验方法及结果  按《结核病细菌学诊断检验规程》采用绝对浓度法对异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)进行耐药性试验。 敏感386例，耐药102例。

　　1.4  化疗及管理方案  初始病例化疗方案，2H3R3Z3S3/4H3R3或2H3R3Z3E3/4H3R3，总疗程6个月。复治方案2H3R3 Z3S3E3/4H3R3，总疗程8个月。全部病例采用全程督导(DOTS)。

　　1.5  考核项目及标准  服药前痰涂片3次，培养2次，期间每月查痰2次，培养1次，观察治疗第1个月、2个月、3个月、6个月痰菌阴转情况，(复治病例观察8个月)，涂片和培养阴性为痰菌转阴主要指标。

　　1.6  统计学处理  组间差异用χ2检验。

　　2  结果

　　总疗程结束后敏感组386例，转阴375例，阴转率97.1%，耐药组102例，转阴86例，阴转率84.3%，耐药组中初治82例，转阴73例，阴转率89.0%，复治20例，转阴13例，阴转率65.0%；耐1药共50例，转阴48例，阴转率96.0%，耐2药以上共52例，转阴38例，阴转率73.0%。耐药及耐药类型与痰菌阴转情况见表1～表4。

　　表1  耐药类型(略)

　　表2  耐药情况与痰菌阴转率比较(略)

　　表3  耐药类型与痰菌阴转率比较(略)

　　表4  两组间痰菌阴转率与时间比较(略)

　　3  讨论

　　排菌病人是结核病的主要传染源，治愈结核病人对保护健康人群免受结核菌传染意义重大，制订合理的方案，落实DOTS管理对提高结核病治愈率非常重要，结核病人的痰菌阴转是短程化疗效果的主要指标，是药物治疗有效的反映，对观察化疗方案是否成功十分重要。不但与治疗效果，而且与结核病的控制管理工作、医生的随访督导、病人的积极配合和规则服药等密切相关。

　　耐药与痰菌阴转率关系从表2结果显示，敏感组痰菌阴转率优于耐药组，疗程结束后敏感组阴转率达97.1%，耐药组84.3%，两组差异非常显著(χ2=25.4 P<0.01)，其中复治耐药阴转率比初治耐药阴转率差。本组结果与报道［2］的敏感组和耐药组疗程结束后痰菌阴转率分别为95.8%和88.9%基本接近。

　　耐药类型与痰菌阴转关系密切，耐药类型明显影响疗效，尤其耐2种或2种以上耐药患者［2］，而疗效是以痰菌阴转率为指标的，如果对药物敏感者，服药2个月痰菌转阴说明化疗方案合理且疗效显著，敏感组痰菌阴转率达97.1%。表3资料显示，耐1药、耐2药、耐3药和耐4药痰菌阴转率分别为96.0%、92.6%、64.7%和25.0%，耐1药与耐多药两者差异非常显著(χ2＝10.1 P＜0.01)。

　　总疗程结束后痰菌阴转率达94.5%，治疗2个月敏感组痰菌阴转率达90.4%，耐药组痰菌阴转率61.8%，王全瑞等［3］报道痰菌阴转率治疗两个月时达94.9%，刘岩等［4］报道初治涂阳病人强化期2个月痰菌阴转率达88.5%，3个月达96.0%，复治涂阳病人强化期2个月痰菌阴转率达75.4%，3个月达85.7%。本组结果与王全瑞报道接近，而与刘岩报道相差较远。痰菌阴转率的报道不一，与各检验室的痰检质量和水平以及统计的病例数和方法等有一定关系。

　　总疗程结束后痰菌仍未阴转是结核病复发和产生耐药结核病的主要因素。高三友等［5］报道涂阳肺结核病人治疗2个月痰菌转阴的患者复发率为2.1%，大于3个月痰菌始阴转者复发率为8.8%，痰菌阴转时间延迟则复发危险性升高。要提高涂阳结核病痰菌阴转率，除了制订合理的化疗方案之外，还要做好结核病的预防控制和归口管治工作以及抓好综合性对结核病人的转诊工作，结核病的复发不仅给治疗带来困难而且对社会危害极大，因此，对结核病人要加强管理，做好随访工作，在结防机构的全程督导下服药化疗，提高结核病的治愈率和痰菌阴转率，减少结核病的复发。

　　痰检工作与检验技术密切相关，提高痰标本结核菌的早期发现率，对早期治疗减少复发非常重要。因此，加强实验室人员的技术培训，抓好痰检质量控制工作，提高阳性检出率对治疗结核病有很大作用。

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　　［1］  余荣深.司帕沙星治疗耐多药肺结核近期疗效分析［J］.防痨杂志，2001，23(5)：308.

　　［2］  郭新枝，陈裕.肺结原发耐药对短期化疗的影响［J］.中国防痨杂志，2004，26(1)：60.

　　［3］  王全瑞，徐和桥.39例外出涂阳肺结核患者治疗方式及疗效分析［J］.中国防痨杂志，2001，23(5)：327.

　　［4］  刘岩，李景挺.克拉玛依市区1995年至1998年肺结核登记病例分析［J］.中国防痨杂志，2001，23(6)：370.

　　［5］  高三友，杜长梅.短化后复发肺结核的流行病学影响因素分析［J］.中国防痨杂志，2005，27(3)：180.