健脑再造散治疗脑血栓、脑栓塞、脑出血后遗症153例体会
【关键词】 脑血栓；脑栓塞；脑出血；中医
［关键词］ 脑血栓；脑栓塞；脑出血；中医治疗
脑血栓、脑栓塞及脑出血是由于血脂过高，沉积在脑血管壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，斑块增多使血管壁内血栓形成，以致血管破裂出血，是严重危害中老年人身体健康的常见病。常伴有高血压、高血脂、动脉硬化等心脑血管病。我用自制健脑再造散对153例脑血栓、脑栓塞、脑出血后遗症治疗，效果满意，现报道如下。
1 一般资料
本文病历系2004年至2005年10月经过服用健脑再造散治疗的153例中风患者。性别：男86例，女67例。年龄31岁~50岁58例，51岁~60岁65例，60岁以上30例，病程6 h~3 d者48例，6 d~20 d 70例，30 d以后35例。治疗前主要症状、体征：意识状况：浅昏迷56例，嗜睡78例，清醒19例。语言状况：(意识恢复清晰后)运动性失语63例，感觉性失语8例，命名性失语16例，语言蹇涩48例，正常18例。肌力、肌张力：上肢肌力“0”级68例，“I”级31例，“Ⅱ”级28例，“Ⅲ”级14例，“Ⅴ”级6例，肌张力减弱4例，正常2例。血压(1 mmHg=0.133 kPa)：180／130 mmHg以上30例，160／100 mmHg~180／130 mmHg之间76例，160／90 mmHg以下47例。诊断：风中经络(脑血栓、脑栓塞)98例，风中脏腑(蛛网膜下腔出血15例，脑溢血40例)。
2 治疗方药
自拟健脑再造散主要成分：羚羊角、水蛭、血竭、地龙、人参、红花、全虫、沉香等28味名贵中药组成。
3 配合西药治疗情况
153例中，部分患者急性期曾给脱水剂、止血剂、降压药物短期对症治疗。
4 疗效标准
意识恢复正常，语言流利，瘫痪侧肢体肌力恢复至Ⅳ级以上，生活基本自理，血压维持在120／70 mmHg~150／90 mmHg之间为痊愈。瘫痪侧肢体肌力恢复至Ⅱ级~Ⅲ级，其余情况同前为好转。病情不减轻，症状不改善为无效。
5 治疗结果
痊愈138例占90％，好转15例占10％，总有效率100％。
6 典型病例
例1，患者，男，65岁，农民，2004年4月1日以头昏、大小便失禁、左侧瘫痪半天为主诉来我门诊。今天早上起床后，突感头昏难忍，即跌倒在地，昏迷不醒，频频呕吐，左侧肢体失灵，大小便失禁，即送县做CT，诊断为脑梗死，患者既往有脑血栓1次，脑出血1次，有高血压病史，察舌象质暗苔黄欠润，诊脉象：“六部细弦，查体血压150／90 mmHg，体温36．5 ℃，呼吸20次／min，脉搏72次／min，老年男性，嗜睡不醒，呼叫不睁眼，问话不答，双瞳孔等大等圆约3 mm，对光反应迟钝，口角稍向右偏斜，伸舌偏左。颈抵抗阴性，双肺闻及痰鸣，心率82次／min，心音可，心律齐，无杂音，A2>P2腹平软，肝脾未触及。右上肢肌力0级，肌张力减弱，右下肢肌力Ⅰ级，肌张力减弱，两侧肱二头肌、三头肌、肌腱反射减弱，双侧巴彬氏基征阳性，左侧霍夫曼氏征阳性，西医诊断脑栓塞给降脑压活血化瘀，营养脑细胞等治疗。中医辨证为中风(风中经络)给健脑再造散，每次5 g，每日3次，饭前服。服药第3天后患者左手开始摸搓，自笑。第5天后，患者神志清楚，答话切题，但语言蹇涩，自知大小便，左侧肢体开始能抬起行走，服药后10 d，患者日见好转，一个人能上厕所，服药后20 d痊愈。
例2，患者，女，63岁，农民，因脑出血住院1个月，于2004年4月18日来我门诊，患者以意识模糊，大小便失禁、失语，左侧肢体瘫痪，左上肢不能抬高，手背及手指肿胀，手指活动失灵，左下肢在人扶着时抖颤难以站立，肌张力Ⅱ度。既往有高血压史，舌象质红略暗，苔黄乏津液。脉象两寸两关细涩，尺脉沉细，查体：血压160／100 mmHg，体温36．5 ℃，脉搏66次／min，呼吸20次／min，语言不流利，口角向左歪斜，伸舌偏右，两肺呼吸音清，心率68次／min，心音可，心律齐，心尖区可闻及I级收缩期杂音，A2>P2，腹平软，肝脾未触及，辨证为中风(风中脏腑)，给健脑再造散治疗，一次5 g，一日3次，饭前服用，服药3 d后，意识清楚，便能认人，大小便自知，左上肢能抬高90°，左下肢在人扶着能站立并摞动，3步~5步，服药7 d自己便能大步迈开行走，上肢能抬高，手背肿胀消失，手指活动灵活，继服药20 d痊愈。
7 体会
《内经・调经论》载：血之于气并走于上此为大厥，厥则暴气反则生，气不反则死。血与气上升于脑的根源，是积。《灵枢・百病始生篇》说：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”。说明体气内虚，外邪袭入，始皮肤，次腠理，再次经络，邪留经络则成积，促成少阴之气厥于内，所以血之于气并走于上。气为血之帅，血为气之母，血液能周流不息，滋养全身，是赖气的推动，若气上行不返，血必随之冲而益冲心伤脑络，出现昏死之状。内经五脏生成篇说：血凝于脉日泣，凝于足日厥，又说多食咸则脉凝泣而色变。此症就是医学所说脑血塞，脑栓塞、脑出血及高血压。
中医认为脑血栓、脑栓塞、脑出血多由气虚血滞，阻塞脉道而溢血，风邪阻络而出现口眼歪邪；脾虚气陷；二便失禁，风痰阻窍失语，气虚瘀阻脉络不通而偏枯等。所以强调在中应辨证施治把好用药时机。
脑血栓是由于颅内动脉本身病变形成的血栓，管腔内狭窄和凝血引起某些脑动脉供应区内脑组织缺血和梗死性坏死，而产生相应临床症状和体征。相当于中风在经在络。临床轻者出现口眼歪斜，语言不利或半身不遂，重者则突然昏迷不醒。常在安静或睡眠中发病，患者往往晨起睡醒时发现一侧肢体不灵活或语言不清。以后逐渐加重，1 d~2 d内达高峰，少有突然发病。
脑栓塞是指栓子经血液循环流入脑动脉，阻断血流而产生相应区域的脑功能障碍，相当于风中经络。临床特点发病多急骤，多无前驱症状。开始时一般意识清楚，或有短暂性意识障碍，不久可出现昏迷，半身不遂，言语不清，口眼歪斜等症状。
脑出血是指出血部位原发于脑实质内的非外伤性出血。相当于风中脏腑。临床特点，突然起病，在几分钟至数小时达高峰，表现为突然头剧烈疼痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍，大小便失禁等症状。
辨证施治是治愈的关键。辨证用药用得越是时机，病人恢复得越快，后遗症越少。脑出血应以控制血压，灵活合理应用止血药或增强血管壁功能药，保护脑血胞，预防感染，对症治疗，绝对卧床。待病情稳定后适时选用能止血又祛瘀的药物。西医辅助治疗重症脑血栓、脑栓塞病人要用血管扩张剂扩充血容、抗凝、溶栓剂、抗血小板凝集促进脑细胞代谢，颅内高压则应用脱水剂治疗。
中药自拟健脑再造散主要成分：羚羊角、水蛭、血竭、地龙、人参、红花、全虫、沉香等28味名贵中药组成。活血化瘀、清心平肝、化痰通络，补气健脾，通栓醒脑，临床疗效突出。具有改善心脏功能，扩张冠状动脉，改善微循环，可降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓形成，促进血栓溶解；可降低血脂，预防并治疗动脉硬化；对炎症的影响方面，可抑制病原微生物，又可调节整体状态，改善局部循环及毛细血管通透性，降低渗出及炎性反应。以上功能和疗效充分证明健脑再造散疗效突出，效果显著。
临床实践证明，脑血栓、脑栓塞、脑出血的发病和饮食密切关联，除了平时长期的低蛋白饮食外，还与脂肪过多摄入有关。国际中风学会也发表最新资料表明，血浆中白蛋白过低，对预防中风的准确率高达71％，此项预报比高纤维蛋白、高血糖的预报价值都高。动物蛋白能改善鼎内动脉的营养结构，有抗高血压的效能，从而起到预防脑梗死的作用，动物蛋白多集中在鱼类、瘦肉、蛋清和牛奶中，各种豆制品也含有不少高蛋白。平时注意多食用新鲜蔬菜和水果，不仅软化血管，降低血脂，同时还可将血液黏度变低，减缓动脉硬化程度，在预防和治疗期间，患者的副食在以高蛋白和低脂肪饮食为主，平时还要多饮水，这一点也很重要。
另外，富含镁的各种海产品，深色蔬菜和硬壳类坚果等食物，也有助于对脑梗死的预防，平时还要养成不吃或少吃动物脂肪和高胆固醇食品的习惯，慎吃甜食，忌烟戒酒，限止钠盐，忌饱餐。
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［1］陈明政，王海宁.千方百计医治疑难杂症［J］.华南理工大学出版社，2004，11.
