甲状腺癌的CT诊断与鉴别诊断

                               作者：徐秋玉，姚沛旭，陈卫鹏，陈少龙

【关键词】  甲状腺肿瘤；体层摄影术；Ｘ线机；诊断

　　［摘  要］ 目的：分析甲状腺癌的CT表现及鉴别诊断要点。方法：回顾性分析经手术病理证实的83例甲状腺癌和119例甲状腺良性病变的CT表现，归纳不同病变的CT特征。结果：83例甲状腺癌中：边界不清62例，不规则坏死59例，囊性变23例，出现“半岛状”强化结节25例，“乳头状”强化结节11例，钙化55例(其中弥漫性钙化27例、局灶钙化28例)，侵犯气管15例，颈部或锁骨上淋巴结肿大27例，CT对甲状腺病变的良恶性鉴别诊断符合率93.6%(189/202)。结论：“半岛状”强化结节是甲状腺癌的特征性表现，“乳头状”强化结节及弥漫性钙化可做为甲状腺癌的肯定性征象，掌握各种甲状腺病变的CT表现特点，对病变的定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。

　　［关键词］ 甲状腺肿瘤；体层摄影术；Ｘ线计算机；诊断

　　CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Thyroid Carcinoma

　　Abstract：Objective To analyze the CT appearance of thyroid carcinoma and the differential diagnosis of various thyroid disease.Methods 83 cases of thyroid carcinoma and 119 cases of various benign disease with surgical and pathologically proved were analyzed retrospectively.Results The CT findings of 83 cases of thyroid carcinoma include:illdefined nodules boundary (n=62),irregular necrosis(n=59),cystic(n=23),“peninsula” enhancing tubercles around the tumour(n=25),“mastoid” tubercles around the tumour(n=11),calcification(n=55) including largescale(n=27) and local(n=28),trachea invasion(n=15),neck or supraclavicular lymph node metastasis(n=27),The accurate of CT to differentia benignancy from malignancy on thyroid disease was 93.6%(189/202).Conclusions “peninsula” enhancing tubercles was the characteristic sing of thyroid carcinoma,“mastoid” enhancing tubercles or largescale calcification was the affirmative sign,The CT signs was vary useful to differentiating thyroid disease.

　　Key words：Thyroid tumour；Tomography；Xray computed；Diagnosis

    甲状腺病变的诊断方法较多，超声、核素扫描、CT、MRI各有其优缺点，但临床上常用的诊断方法还是以CT为主，因此，进一步认识甲状腺病变的CT征象是必要的，而CT诊断甲状腺病变的重要内容当属良恶性的鉴别诊断，本文就这个问题展开研究，以期能提高诊断的正确率。

　　1  材料与方法

　　1.1  病例材料 

　　搜集本院1994年12月至2005年10月经CT检查的甲状腺癌共83例和良性病变119例，除3例脓肿外，其余病例均经病理证实，83例甲状腺癌中，男25例,女58例，年龄36岁～80岁,平均50.2岁，就诊前病史平均为16.4个月；119例甲状腺良性病变中，男37例,女82例。年龄16岁～79岁,平均40.3岁。就诊前病史平均为25.1个月。

　　1.2  设备和影像学方法 

　　CT机型为SCT4500T或Marconi Ultra Z。8例直接增强外，其他病例均行CT平扫及增强扫描，由右侧肘静脉快速推注Ultravist 75 ml~100 ml，注射速度为2 ml/s~3 ml/s。扫描范围从下颌角水平至主动脉弓上缘，扫描角度垂直于颈椎的纵轴线，层厚和层距为3 mm，扫描野160 mm~200 mm。由一位放射副主任医师和两位主治医师分别将各种囊性病变的CT表现进行回顾性分析并分类。

　　2  结果

　　2.1  临床病理类型 

　　83例甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌44例、滤泡状癌20例、未分化癌13例、髓样癌4例，混合型2例；119例良性病变中，腺瘤71例，甲状腺肿37例，囊肿5例，脓肿3例，结核1例，混合型2例。

　　2.2  CT所见 

　　83例甲状腺癌中边界不清62例，不规则坏死59例(见图1,图2)，囊性变23例，出现“半岛状”强化结节25例(见图3)，“乳头状”强化结节11例(见图4)，钙化55例(其中弥漫性钙化27例、局灶钙化28例)(见图5)，多发3例，侵犯气管15例(见图6)，颈部或锁骨上淋巴结肿大27例(见图1,图2)，侵犯颈动脉鞘5例，伴出血21例；119例良性病变中：边界清101例，囊性变79例，坏死25例，钙化19例(其中弥漫性钙化1例、局灶性钙化18例)，出血24例，多发病灶25例，良性病变无一例出现“半岛状”强化结节(P<0.01)，无一例出现淋巴结肿大(P<0.01)，1例结核出现弥漫性钙化、1例腺瘤出现“乳头状”强化结节，甲状腺癌弥漫性钙化出现率32.5%(27/83)高于良性病变0.8%(1/119)(P<0.01)；甲状腺癌“乳头状”强化结节出现率13.3%(11/83)高于良性病变0.8% (1/119)(P<0.01)，甲状腺癌边界不清出现率74.7%(62/83)高于良性病变15.1%(18/119)；良性病变多发灶出现率29.4%(35/119)高于甲状腺癌3.6%(3/83)(P<0.05)，CT对甲状腺病变的良恶性鉴别诊断符合率93.6%(189/202)。

　　3  讨论

　　正常甲状腺含碘量高，CT扫描即可清楚地显示甲状腺，注射造影剂后可有明显的强化，故CT扫描是甲状腺肿瘤检查的理想方法之一。随着CT临床应用的不断普及，对于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断水平也在不断提高，使甲状腺肿瘤的早期诊断和术前分期成为可能。对甲状腺良、恶性疾病的诊断和鉴别诊断已有所报道，但对鉴别征象尚无一致意见［1～3］。Takashima等［4］在对19例甲状腺癌的研究中指出，甲状腺恶性肿瘤的CT表现为病变区甲状腺肿大，边缘模糊不清，肿瘤呈不规则低密度区，密度不均匀，界限不清，向四周侵犯，常伴有坏死、钙化及淋巴结转移。这是由肿瘤的生物学特性决定的，本组资料中甲状腺癌边缘模糊不清62例(74.7%)，明显高于良性病变(15.1%)，坏死59例(71.1%)，钙化55例(66.3%)，淋巴结肿大27例(32.5%)，分析本组资料及有关文献，笔者认为，以下征象有助于甲状腺癌的诊断：“半岛状”强化结节，瘤周“半岛样”强化结节是诊断甲状腺癌的特征性表现之一，在 CT上表现为瘤体内不规则低密度区的周边见“半岛样”强化结节。刘铁等［5］报道了8例甲状腺癌中有3例瘤周出现“半岛样”瘤结节。谢榜昆［6］报道了46例甲状腺癌中出现“半岛状”强化结节16例，本组25例，出现率30.1%，病理上见肿瘤细胞在多处向包膜外浸润，由于瘤细胞侵入纤维包膜或穿破纤维包膜向周围腺组织浸润的深度不同，以及肿瘤血管内的瘤栓造成瘤内不规则坏死与尚存血供的瘤组织交替存在，形成CT上的瘤周结节。故我们认为瘤周“半岛样”结节在鉴别甲状腺肿瘤的良、恶性方面具有特征性。“乳头状”强化结节，本组甲状腺癌中，11例乳头状癌出现乳头状强化结节，虽然1例腺瘤也出现该征象，但该征象仍多见于甲状腺癌(P<0.01)。弥漫性钙化，甲状腺良恶性病变均可出现钙化［7］，但本组资料显示，恶性病变钙化呈弥漫性出现率32.5%(27/83)高于良性病变0.8%(1/119)(P<0.01)。肿瘤边界不清，本组甲状腺癌边界多不清(62/83)，与良性病变不同(18/119)(P<0.01)。锁骨上或颈旁淋巴结肿大，本组27例出现淋巴结肿大，为转移征象，良性病变无一例出现该征象。侵犯气管，本组可见15例，表现为气管受压移位，界限不清及气管环不完整，或软组织影突入气管内。

　　CT对甲状腺良恶性病变的鉴别诊断比较可靠，本组诊断正确率93.6%(189/202)，但仍有误诊的病例，笔者本组病例及相关文献，认为鉴别诊断时应注意以下几方面问题：“半岛状”强化结节为甲状腺癌的特征性表现，增强扫描是必要的。“乳头状”强化结节常见于乳头状癌，但应注意与腺瘤鉴别，结合病灶的边缘和钙化特点、是否淋巴结肿大有助于鉴别。弥漫性钙化常见于甲状腺癌，但难定义是其缺点，且须与结核鉴别，结核有其全身反应的特点，有助于鉴别。边界不清常见于甲状腺癌，但某些良性病变如脓肿、甲状腺肿边界也可不清，须注意鉴别。病灶坏死、囊变、强化程度、多发不能做为鉴别诊断的依据。

　　文献：

　　［1］Takashima S,Ikeoe J,Morimoto S,et al.Primary thyroid lymphoma:evaluation with CT［J］.Radiology,1988,168(3):765767.

　　［2］李阴山，杜晓巨．CT对甲状腺疾病诊断价值［J］．实用外科杂志，1993,13(6):347349.

　　［3］陈清勇，李容芬，吴玉泉，等．CT对甲状腺恶性肿瘤的诊断价值［J］．实用放射学杂志，2001,17(2):119121.

　　［4］Takashima S,Morimoto S,Ikezoe J.CT evaluation of anaplastic thyroid carcinoma［J］.AJR,1990,154(5):10791085.

　　［5］刘铁，董吉顺，张亮亮，等．甲状腺癌CT表现对照研究［J］．中华放射学杂志，1995,29(11):765768.

　　［6］谢榜昆，关玉宝，袁小平，等．甲状腺癌的CT表现与病理相关性研究［J］.癌症，2003,22(2):192197.

　　［7］Reading CC,Gorman CA.Thyroid imaging technices［J］.Clin Lab Med,1993,13:711724.