女性生殖系统恶性Mullerian混合瘤超声与病理结果对照分析

【关键词】  ,生殖器肿瘤

    ［摘  要］ 目的：探讨女性生殖系统恶性Mullerian混合瘤的超声图像与病理组织类型的关系，以期为临床诊断提供准确的依据。方法：回顾性分析经手术和病理证实的17例女性生殖系统恶性Mullerian混合瘤超声特征，并与病组织类型进行对比研究。结果：17例病例中发生在子宫体11例，子宫颈3例，输卵管1例，卵巢2例。二维超声能清楚显示肿瘤部位、大小范围、边界以及与临近结构的关系。结合彩色多普勒对肿瘤性质的判定具有重要意义。经阴超声检查可弥补经腹检查对于子宫体及宫颈病变的不足之处。结论：结合临床，超声对女性生殖系统恶性Mullerian混合瘤诊断以及鉴别诊断具有较高的价值。

　　［关键词］ 生殖器肿瘤；女性；恶性Mullerian混合瘤；超声检查

　　Diagnostic Value of US in Malignant Mixed Mullerian Tumors
　　
　　Abstract:Objective To evahiate the diagnostic value of US in malignant mixed Mullerian tumor．Methods 17 cases with MMMT were proved by surgery and pathology studied retrospectively and their ultrasonographic features were mainly reviewed．Results of the 17 cases, 11 cases were in uterus, 3 cases were in cervixes,l case fallopian tubes，2 cases in ovaries．Us can well demonstrate the extent、border and the relationship with adjacent tissue．Conculusion The results showed that the 2D and CDFI can provide valuable information in diagnosing．
Combination of clinical examination,we could make preliminary diagnosis on carcinoma，mastitoides and distinguish it from acute and chronic mastadenitis easily．

　　Key words:Genital neoplasms；Female；Malignant mixed Mullerian tumor；Ultrasound exam

    恶性Mullertian混合瘤(Malignant mixed Mullerian tumor，MMMT)是女性生殖系统少见肿瘤，肿瘤组织成分复杂。现报道17例MMMT并进行超声声像图对比分析，以探求其声像图特点。

　　1  材料与方法

　　收集我院以及济南解放军总1994年至2004年经超声检查、手术切除的子宫或附件肿瘤的病理检查结果，确诊为MMMT 17例。对患者年龄、肿瘤发生部位、大小、病理类型、超声声像图表现进行综合分析。患者适量充盈膀胱后经腹超声检查，其中年龄较大或腹部脂肪较厚充盈膀胱检查不理想者做经阴道超声检查。观察肿块部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、后场是否衰减以及肿块内部和周边血流信号情况等，了解肿块与周围组织脏器及血管关系。仪器采用ALOKASSD-1700及HDI-3500彩色超声诊断仪，探头频率3．5 MHz~5 MHz，凸阵和线阵探头。

　　2  结果

　　患者年龄45岁~72岁，平均62．4岁。已婚已育15例，未婚未育2例。绝经后发病14例(占总数82％)，绝经前发病3例(占总数18％)。临床表现为阴道不规则流血14例，流血性黄色水样物2例，1例无阴道流液表现。盆腔扪及肿块4例，子宫增大、子宫肿瘤11例，子宫颈息肉样突出2例。病程7 d~2．5 a，平均1．1 a。9例曾行诊刮或子宫颈活检。17例MMMT发生部位：子宫体11例，子宫颈3例，输卵管1例，卵巢2例。肿瘤直径3 cm~12 cm，平均5 cm。外观呈息肉样5例，其余呈结节状或分叶状。肉眼大体观：切面灰白色或灰黄色，较疏松，伴出血、坏死和囊性变，亦可见灰白色颗粒或灰白色鱼肉样结节，部分有砂砾感，镜检：17例MMMT的组织成分含恶性上皮成分(癌)、恶性间叶成分(肉瘤)和间充质成分。肿瘤转移9例，癌成分转移3例，肉瘤成分转移5例，两种成分转移1例。多转移至腹盆腔脏器以及淋巴结。

　　3  超声声像图所见

　　子宫体、子宫颈或双侧附件区探及实质性肿块，大小(5 cm×4．6 cm)~(9 cm×14 cm)，边界不清，无包膜，形态极不规则，内部以低回声为主(低回声6例，低回声内出现液性暗区4例，低回声为主间以少许强回声4例，低回声内可见钙化灶、后方伴声影3例)。CDFI观察肿块周边部可见丰富短棒样血流信号进入瘤体，中央部多为星点样血流信号。PW测得动静脉频谱。

　　4  讨论

　　MMMT是女性生殖道少见的肿瘤，几乎总是发生于绝经后的妇女，其发病占子宫恶性肿瘤的1%~6％，占卵巢恶性肿瘤的1％以下，发生于输卵管者更为少见［1～3，5］。其主要临床症状是绝经后阴道流血或血性黄色水样物，子宫增大、盆腔肿块或子宫颈息肉样突起。宫体的肿瘤多发生在宫底的后壁，子宫增大并且较软，肿瘤呈息肉样生长，侵及子宫内膜。MMMT中出血和坏死较常见。只有23%的子宫和子宫颈MMMT可通过术前诊刮或子宫颈活检确诊［3］。Cho SB等了经手术后病理证实的8位患者13个卵巢MMMT声像图表现，发现5例为双侧卵巢发病，3例单侧；11例为囊实混合性肿瘤并且实性部分内均可见均匀一致的相对强回声光团，2例为有分隔的囊性肿瘤，未见实质性肿瘤，并且所有病例均出现腹水。10例肿瘤大小在10 cm左右，最小5 cm。其研究结果为卵巢MMMT具有双侧性、体积大、囊实混合性、腹水以及常常发生腹膜种植和临近组织器官浸润等特点［5］。目前关于MMMT的组织学发生有两种观点：一种是多克隆学说，认为肿瘤来源于两种或更多的干细胞并同时向癌和肉瘤成分分化，即所谓的聚合学说；另一种是单克隆学说，认为肿瘤起源于一个多向分化潜能的干细胞，可分别向上皮和间叶方向分化，即所谓的离散学说［4］。镜下典型表现是癌与肉瘤样成分混合存在。癌的成分通常是腺管性的，呈子宫内膜样、透明癌性或乳头状浆液性的；肉瘤成分表现是将这些肿瘤分为同源性肿瘤和异源性肿瘤。在同源性肿瘤中，肿瘤的恶性间质或由类似于子宫内膜间质的圆形细胞组成；在异源性肿瘤中还可见到特殊的异源性间叶成分(如骨骼肌、软骨、骨或脂肪)。由于肿瘤中的上皮性成分可以形成乳头且可出现砂砾体。病理结果与声像图对比分析结果表明，肿瘤中以上皮成分为主的病例，在超声声像图中表现为强回声并可出现钙化；肿瘤中以肉瘤样成分为主的病例，声像图表现为低回声并易出现坏死、液化［5］。MMMT是一种侵袭性强、进展快的高度恶性肿瘤，常见盆腔扩散、淋巴和血管的侵犯以及远处的淋巴管和血源性的转移。盆腔的MMMT在诊断中应考虑到子宫扩散到盆腔的可能性，应仔细观察子宫。Eichhorn等研究发现，子宫体和卵巢MMMT预后差别较大，一般认为卵巢MMMT更易复发和经血道转移，其研究结果显示：在转移瘤中以异源性为主，约占MMMT转移病例的71％，表明异源性MMMT比同源性的恶性度更高，侵袭性更强，转移更快。

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　　［1］  Gagner JP，Mittal K．Malignant mixed Mullerian tumor of the fimbriated end of the fallopian tobe：origin as an intraepithelial carcinoma［Ｊ］．Gynecol Oncol．2005 Apr，97(1)：21922．

　　［2］  Sotiropoulou M，Haidopoulos D，Vlachos G.Primary malignant mixed mullerian tumor of the vagina immunohistochemically confirmed［Ｊ］．Arch Gynecol Obstet．2005 Mar，271(3):265267.Epub，2004 Jan 20．

　　［3］  Ivy JJ，Unger JB．Malignant mixed mullerian sarcomas of the uterusthe LSUHSC shreveport experience［Ｊ］．J La State Med Soc．2004 NovDec，156(6)：324326.

　　［4］  回允中，译.阿克曼外科病［M］.第8版.辽宁出版社，1999，8：14231425.

　　［5］  Malignant mixed mullerian tumor of the ovary：imaging findings［Ｊ］.cho SB，Park CM，Park SW，Eur Radiol．2001,11(7)：11471150．