老年股骨转子间顺转子型骨折手术治疗的临床观察及护理

                        作者：李朝霞,金红霞,黄艳霞   

【关键词】  老年；顺转子型骨折；护理

　　股骨转子间顺转子型骨折多见于老年人，随着社会的老龄化，股骨转子间骨折的发生率也呈上升趋势。有效处理股骨转子间顺转子型骨折对提高骨折患者的生活质量，有积极意义。2001年9月至2005年9月我科对41例65岁以上的老年股骨转子间顺转子型骨折使用动力髋螺钉(DHS)固定进行随访，笔者进行了回顾性分析。

　　1  资料及方法

　　1.1  临床资料  本组41例患者中，男18例，女23例；年龄65岁～90岁，左侧22例，右侧19例。合并内科病患包括：冠心病23例，高血压16例，心律失常12例，糖尿病8例，慢性支气管炎5例，脑血管后遗症8例，植物神经功能紊乱3例，均属伤后3 d内入院。

　　1.2  方法  入院后即行皮牵引或骨牵引，完善各项检查，合并骨科疾病患者积极治疗稳定后，采用持续硬膜外麻醉，在臂X线机透视下闭合复位，再行DHS内固定：取转子下小切口(8 cm左右)，透视下股骨颈中心或正位略偏下打入导针至股骨头关节面软骨下，拧入主钉，嵌入4孔钢板。DHS螺钉螺纹要全部越过骨折线并在颈头内，使断端紧密结合，拍X线片观察内DHS位置满意后，逐层缝合切口，2周拆线。术后常规应用抗生素，防止感染。

　　1.3  结果  随访12个月～60个月，41例患者骨折均愈合，均是12周～20周，平均14周。随访中有5例伤后1 a内死亡，死亡原因分别为心力衰竭、高血压性脑出血、肺心病和癌症，其余患者均恢复伤前行走功能，无患者出现褥疮。

　　1.4  治疗分析  老年人股骨转子间骨折多为摔伤，损伤暴力不大，多为顺转子型，应用DHS内固定可获得坚强固定，其主钉用动力加压作用，固定可靠属微创手术，减少出血量和手术时间，并可避免患者长期卧位；使其心肺功能得以改善，术后并发症减少，增加独立行走功能，生存质量明显提高。

　　2  护理

　　2.1  心理干预  由于老年人本身机体各脏器机能衰退，且同时并存多种骨科疾患，骨折的疼痛剧烈及失去自理、自立的生活能力，会觉得自己随时都有生命危险，再加上对的环境感到陌生，及其对疾病相关知识的缺乏等恐惧、焦虑，针对以上情况，我们根据老年人不同的心理状态，采取因人措施，首先医护人员应与老年患者保持密切的接触，满足其各种生理及心理需求，建立良好的病患关系，善于疏导减压，引导老年患者诉说，同时做好老年患者家属的配合工作，让他们不管从上还是从心理上很积极主动支持，配合医院做好老年人的心理治疗工作和生活护理，尽可能让配偶、子女或亲朋好友陪在身边，使其感到安全和信赖感，使老年患者处于较好的社会和谐范围之中，保持良好的心境。总之，通过对认知行为干预，宣泄放松，分心疗法和社会支持疗法等［1］，使老年患者恢复正常完整人生的心理状态，正确面对现实，以积极的心态挑战人生，以利于积极配合治疗是至关重要的。

　　2.2  饮食指导  老年患者骨股颈骨折与骨质疏松有一定关系［2］，1824年Cooper就指出股骨颈强度下降是由于骨质疏松引起的［3］。因此，住院患者需要营养医师合理安排饮食，让更多的老年患者知道有关骨质疏松的营养知识，提高老年患者的骨质疏松保健知识并引起足够的重视。同时，陈照坤［4］指出微量元素影响骨质疏松症，它们是钙、磷、镁、锌、铜、锰、氟、维生物等。因此，饮食是即又安全实惠的一种补充微量元素途径，有目的增加含钙量丰富的饮食，如乳制品、黄豆、鱼类等，定时遵医嘱补充必要的微量元素。New等报道了多吃蔬菜、水果提高对钾、镁、纤维素、胡萝卜素、维生素等的摄入。同时，做必要日晒，户外活动，促进体内活性维生素D的合成，增加骨密度［5］。让更多的老年患者知道提高有关骨密度的保健知识，并引起足够的重视，并对即出院的患者护士向其家属交待饮食要点，进高钙饮食的同时还需要高热量、高蛋白补充营养，多饮水保持大便通畅，以增加患者的全身营养，预防并发症，有利于他们养成健康的生活方式，增加机体抵抗力，利于疾病恢复十分必要的。

　　2.3  康复指导  根据老年患者的文化层次高低，接受能力强差及年龄较大，我们根据其需求做好疾病相关知识宣教和手术相关的知识宣教，介绍患者病因、病理、生理、病情及预后、诊断和手术方法及护理安排等［6］，使他们对自己的病情心中有数，积极配合。这样老年患者容易接受指导，患者术后第1天起即可行股四头肌和踝关节锻炼；第2天可坐起，护士每2 h拍背1次；第4天使用下肢被动功能训练器行髋、膝踝关节被动活动。2周后开始床上肌肉及关节功能训练；4周后床边活动，8周后若骨形成及骨折线模糊者行扶持站立及可靠步架行走练习，逐步负重行走，术后及早行动锻炼，减少了骨折并发症。

　　3  讨论
　　
　　高龄股骨转子间顺转子骨折手术治疗可获得满意疗效，DHS性能良好，治疗操作简单牢固，骨折愈合快［7］。同时护理人员配合做到以人为本的护理服务理念，从老年患者需要满足的方面着手，把老年人的健康放在重要的位置，通过各种形式指导和监督改善他们的饮食习惯，达到补充钙及其他营养的目的，使其成为一贯性行为；同时，还有针对性地、有计划地做好术后康复护理减少了并发症发生，维护老年患者的健康，提高老年人的生活质量。我们提倡利用电话随访或护理工作者走入家庭和社区，有针对地对不同情况老年患者的知识需求和康复指导加以引导，帮助老年患者了解自护和自动知识，推进老年患者的康复事业均起到了积极作用，同样具有深远意义。

【】
  　　［1］ 石荣光，李冬梅，王琳，等.创伤骨折住院患者的心理应激与干预［J］.护士进修杂志，2006,8：739?730.

　　［2］ 刘素珍，徐世兰，刘敏.骨质疏松症患者的知识和生活方式的研究［J］.实用护理杂志，2001，(7)：3?5.

　　［3］ 王庆甫.股骨颈骨折发病机制的研究进展［J］.骨伤，1992，(1)：38.

　　［4］ 陈照坤.影响骨质疏松症的微量元素研究进度［J］.护士进修杂志，2005，(6)：509?510.

　　［5］ 陈友华，颜东，朱敏嘉，等.中老年人骨密度的增龄性改变与健康教育对策［J］.实用护理杂志，2002,18(7)：22?23.

　　［6］ 林丹.骨科手术前期患者的健康教育［J］.实用护理杂志，2003，19(9)：25.

　　［7］ 杨建华，马宝通，刘林涛.手术与非手术治疗老年股骨转子间顺转子型骨折［J］.临床骨科杂志.2006,9(4)：346?347.