尿道前列腺部结石的彩色多普勒超声诊断与鉴别

                            作者：蔡少雨，李玉球，刘雪凌

【摘要】  目的：探讨彩色多普勒超声在尿道前列腺部结石中的诊断与鉴别诊断的应用价值。方法：对临床最后证实的50例尿道前列腺部结石作回顾性分析，并与50例经手术并经病理证实为前列腺结石并前列腺增生或前列腺钙化并前列腺癌作对比分析。结果：50例经临床确诊的尿道前列腺部结石的特征可见结石周边或后方出现五彩镶嵌的花色信号，而前列腺结石或前列腺钙化周边无花色信号，特异性100%，尿道前列腺部结石彩色多普勒超声特征与其他前列腺部强回声病灶对比鲜明。结论：尿道前列腺部结石周边或后方的五彩镶嵌彩色多普勒信号的特异性征象，有确诊价值，弥补了B超诊断的不足，与前列腺强回声病灶具有鉴别诊断意义。

【关键词】  彩色多普勒超声；尿道前列腺部结石；五彩镶嵌彩色多普勒信号；诊断；鉴别

　　Calculus of Urethroprostatic Part: Diagnosis and Differential Diagnosis With Color Doppler Sonography

　　Abstract：Objective To evaluate the application value of color Doppler sonography in the diagnosis and differential diagnosis of urethroprostatic part which were confirmed in clinical practice were analyzed retrospectively，compared with another fifty cases including forty?five cases with Prostatic calculus and prostatic hyperplasia，and five cases with prostatic calcification and prostatic cancer，confired by pathological examination.Results Color comet tail sigh?a high and bright color mosaic echo was detected around or behind the calculus of urethroprostatic part，while it couldn't be detected around the Prostatic calculus or calcification.The speciticity was 100%.This characteristic color comet tail sign around around or behind the calculus of urethroprostatic part constrasted sharply with other high echo lesions in the prostate.Conclusion The characteristic color comet tail sign can be used to make Up the inadequacy of B?mode sonography and improve the accuracy rate in the Diagnosis and differential Diagnosis between the Calculus of urethroprostatic part and other high echo lesions in the prostate such as Prostatic calculus or calcification.
　　
　　Key words: Color doppler sonography;Calculus of urethroprostatic part color comet tail sign;Diagnosis differential diagnosis
   
　　彩色多普勒超声用于诊断输尿管结石已众所周知，但在诊断尿道前列腺部结石方面也有确诊及鉴别诊断意义，我院对临床最后证实的50例尿道前列腺部结石患者进行彩色多普勒的超声检查结果的回顾性分析，并与50例经手术并经病理证实为前列腺结石或前列腺钙化并前列腺增生、前列腺癌的患者进行彩色多普勒的超声检查的回顾性对比分析，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组共100例分A组、B组，其中A组50例选自门诊排石36例及住院患者14例，年龄32岁～68岁，主要临床表现有尿痛和排尿困难为主要症状，尿常规查到红细胞，临床与彩色多普勒超声均确诊为尿道前列腺部结石。另外B组50例住院患者，年龄43岁～76岁，平均年龄59岁，临床有与A组相似的排尿困难等症状，经腹部B超疑为后尿道结石，经彩色多普勒超声检查其强回声光团周边无五彩镶嵌的花色信号，且前列腺均有不同程度增生，以内腺明显。该组病例均经手术，病理证实为45例前列腺增生并前列腺结石，5例前列腺癌并钙化。

　　1.2  使用仪器与方法  采用ATL 3000型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头2 MHz~4 MHz检查前多饮水，充盈膀胱后取仰卧位，在耻骨联合上方多切面扫查，探头加压，使声束尽量朝向膀胱后下方向，以利于显示前列腺。

　　2  结果
　　
　　50例临床确诊为尿道前列腺部结石的患者在其前列腺部内可见强光团后伴声影，结石测值为0.5 cm～2.3 cm，其彩色多普勒超声声像图特点：结石的周边出现五彩镶嵌的花色信号，而其中15例的小结石光团不明显，则嘱其排尿动作，其花色信号更为明显。而对照组的50例患者前列腺内部的强光团周边无五彩镶嵌的花色信号。

　　3  讨论

　　3.1  临床及超声诊断上，尿道前列腺部结石需与有症状的前列腺结石作鉴别  前列腺结石超声显示内腺与外腺交界处有粗点状或排列成弧形带状的强回声，后方声影不明显，是前列腺结石的典型声像图特征［1］。而超声诊断前列腺结石时，又需与前列腺钙化，前列腺管内淀粉样小体和前列腺假性结石(后尿道结石)相鉴别，前列腺钙化多在前列腺结核或肿瘤等前列腺病变内出现，可见原发病灶的声像图改变。前列腺管内淀粉样小体呈散在分布的小点状强回声，酷似小结石，声像图与前列腺小结石不易鉴别。后尿道结石体积较大，直径多为5 mm左右，声像图上呈强回声，伴有明显声影，纵断面可见结石位于后尿道之内［1］。前列腺结石是一种发生在前列腺腺泡内的结石，由于本病多不致于引起临床症状，故在临床上不足引起重视。较大的前列腺结石，可出现尿频，排尿困难，性功能障碍或继发感染前列腺结石临床上较为常见，多发生于老年人，无特殊症状的前列腺结石，称为“静石”，本组50例前列腺结石并前列腺增生，前列腺钙化并前列腺癌，临床上多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难以及腰骶部、会阴部疼痛不适等症状，其临床症状与尿道前列腺部结石容易混淆。B超图像上，尿道前列腺部结石需与尿道旁的前列腺结石鉴别，后尿道结石排尿动作时，结石上尿道扩张明显；而尿道旁结石，尿道不受结石的影响，做排尿动作时，后尿道仅见轻微扩张。究竟扩张多少，在实际操作上对部分病例难以掌握，尤其是尿道旁的单发的前列腺结石，在B超图像上鉴别较为困难。CDFI检查尿道前列腺部结石周边或后方有五彩镶嵌的花色信号，而其他前列腺部强回声病灶周边或后方无五彩镶嵌的花色信号，其特异性为100%。尿道前列腺部结石周边或后方有五彩镶嵌的花色信号，可有如下解释：结石造成的梗阻，多为不完全性梗阻，尿液必从结石周边流过，通过此狭窄处时，其流线将发生显著变异，流速加快，方向杂乱，形成湍流，致使流经此狭窄处的尿流呈五彩镶嵌的花色信号，这可以解释嘱患者作排尿动作时彩色多普勒超声所见声像；而结石后方的彩色信号与结石粗糙的表面所形成闪烁伪像有关。根据Bernouli方程，狭窄两端的压力阶差愈大则流径狭窄处的尿流速度亦愈高，从而产生尿流的彩色多普勒效应，声像图上表现为结石后方出现五彩镶嵌的彩色尿流信号［2］。而前列腺结石周边不能产生彩色多普效应，就无法产生彩色信号，正是通过观察强光团周边多普勒效应的特点，为我们诊断尿道前列腺部结石提供了依据，收到了事半功倍的效果。
　　
　　3.2  彩色多普勒超声诊断尿道前列腺部结石的临床意义  具有确诊意义：超声检查过程中，只要在前列腺强光团周边或后方探及五彩镶嵌的花色信号，则可断定尿道前列腺部结石的存在，因此具有确诊意义；具有鉴别意义：区别前列腺结石抑或尿道前列腺部结石，特别是尿道旁结石，其症状与B超声像易与尿道前列腺部结石混淆，但前列腺结石不会出现花色信号，因此具有鉴别意义；可判断后尿道梗阻的程度：周边根据后尿道结石梗阻部位远方的尿道多普勒效应消失与否确定为完全梗阻或不完全梗阻，从而为临床制定方案等提供了依据；彩色多普勒检查属无创伤性、无放射性检查，安全、可靠、迅速并可以床边检查，称得上无创尿道造影。总之，应用彩色多普勒超声观察尿道前列腺部结石的尿流情况，诊断尿道前列腺部结石，弥补了B超诊断的不足，为尿道前列腺部结石的诊断提供了一种安全、可靠、无创的检查方法。

【】
  　　［1］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，1998：570?572.

　　［2］ 毛南方.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床研究［J］.临床超声医学杂志，1999(3):146?147.