冠状动脉旁路移植术后辅助主动脉反搏术的疗效观察

【摘要】  目的：探讨冠状动脉旁路移植术后辅助主动脉球囊反搏对心功能低下的疗效。方法：对冠状动脉旁路移植后心功能低下的患者,由股动脉途径置入主动脉球囊反搏导管,行主动脉球囊反搏术,测定连续心输出量、混合静脉饱和度、有创动脉收缩压、有创平均动脉压、心指数及肺毛细血管楔压。结果：行主动脉反搏术后,有创动脉收缩压、有创平均动脉压、测定连续心输出量、心指数及混合静脉饱和度较术前明显升高(P<0.05),而肺毛细血管楔压较术前明显降低(P<0.05)。结论：主动脉反搏术是非体外循环冠状动脉旁路移植术后心功能低下的一种有效的辅助手段。

【关键词】  冠状动脉旁路移植术;主动脉球囊反搏;心功能

　　非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off?pumb coronary artery bypss,OPCAB)是目前治疗冠心病的一种常用方法,但很多冠心病患者术前就存在心功能不全同时手术应激反应、术中心肌缺血,都会导致术后心功能进一步的降低,使围术期低心排的发生率大大升高,我们对心功能明显降低而采用药物治疗无明显改善的患者常采用主动脉球囊反搏术(intra?aortic ballon pump,IABP)。现对我院近两年来OPCAB后因心功能明显降低而采用这一技术治疗的18例患者进行回顾性分析研究,以期对冠状动脉旁路移植术后功能低下的治疗提供一定的帮助，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择1年来我院冠状动脉旁路移植术的患者18例,其中男17例,女1例,年龄47岁～72岁,平均年龄63.4岁。入选标准是在冠状动脉旁路移植术后当日采用药物治疗后心输出量(cardiac output,CO)低于40 L/min,心指数(CI)<2.0 L/min?1/ m?2,有创平均动脉压(MABP)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa),收缩压<90 mmHg的患者。

　　1.2  主动脉球囊反搏的方法  在局麻下采用Seldinger法行股动脉穿刺术置入主动脉球囊反搏导管,行床边Ｘ线检查确保导管位置满意,同时测压管回抽血液通畅后,将气囊导管的另一端与Datascopoe 90型反搏泵相应的接口连接,选用ECG的R波作为触发开始进行反搏,初始采用1:1反搏,并根据有创血压波形调整充放气时间及反搏比率,力求达到最佳效果。

　　1.3  观察指标与方法  由颈内静脉放置Swan?Ganz导管采用Baxter公司生产的连续心输出量监测仪监测患者的连续心输出量(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SvO2),并用惠普公司HP 116型全功能监护仪监测有创动脉收缩压(SABP),有创平均动脉压(MAP)、CI、肺毛细血管楔压(PCWP)等血流动力学指标。

　　1.4  统计学处理  所有数据均以均数±标准差(±s)表示,用SPSS 10.0软件进行统计学处理。反搏前后比较采用t检验。

　　2  结果

　　进行主动脉反搏术后可以看出CO、CI、SABP、MABP、SvO2较术前明显升高(P<0.05 ),而PCWP较术前明显降低(P<0 05),见表1。

　　表1  主动脉反搏术前后血流动力学指标的变化情况（略）

　　注：*反搏术后与反搏术前相比Ｐ<0.05，差异有显著性。

　　3  讨论

　　IABP辅助循环是通过主动脉内血容量改变来实现的，能使左心功能改善，心输出量增加，右心前后负荷亦可降低，也能起到辅助右心功能作用［1］，通过持续左心功能监测发现,本组患者在应用IABP后血流动力学指标大多数得到明显改善,大大降低了正性肌力药物的用量,取得了满意的临床疗效。同时发现,本组患者右心功能明显好转，也进一步证实在冠状动脉旁路移植术中采用IABP可提高心指数,降低PCWP,使心输出量增加［2］。本组有1例在使用IABP后心功能无改善死亡，该患者术前二维超声心动图检查提示左心室收缩力明显减低，考虑与原发病有关，我们认为IABP虽可改善患者的心功能,患者最终的预后取决于患者的基础病变［3］，在对主动脉球囊反搏的过程中我们发现它对血流动力学的改善并非是即刻的,常在数小时以后。这18例患者中我们使用最长的时间是72 h，最短的是12 h。IABP的并发症一般均较轻微［4］，严重并发症的发生与女性、高龄、有无周围血管疾病有关［5］。本组有1例穿刺部位出血形成血肿，经加压后好转，未影响下肢血运。考虑与局部压迫位置不准确以及应用肝素有关。主动脉反搏术是OPCAB后心功能低下的一种有效的辅助手段，主动脉反搏术后并发症是其主要危险。合理使用主动脉内球囊反搏有助于提高OPCAB手术的成功率［6］。

【】
  　　［1］ Arafa OE,Geiran OR,Andensen K,et al.Intraaortic balloon pnmping for predominantly right ventricular failure after heart transplantation［J］.Ann Thorac surg,2000,70(23):1587?1593.

　　［2］ Jafarey AM,Amanullah M,Khan SA,et al.The use of intra–aortic bauon in patients undergoing coronaryartery by pass grafting at the Aga Khan University Hospital,Karachi［J］.J Pak MedAssoc,2000,50(1):3?7.

　　［3］ Haus mann H,Potapov EV,Koster A,et al.Predictors of survivai 1 hour after implantation of an intra?aortic balloon pump in cardia csurgery［J］.J Card Surg,2001,16(1):72?77.

　　［4］ 凌峰，沈法荣，黄抒伟，等.主动脉球囊反搏在治疗高龄急性心肌梗死伴心源性休克的患者应用［J］.中华急诊医学杂志，2004，13(12)：848?849.

　　［5］ Ferguson JJ,Cohen M,Freedman RJ,et al.The current practice of intra?aortic ballon counterpulsation:results from the Benchmark Registry［J］.J Am Coll Cardol,2001,38(11):1456?1462.

　　［6］ 万峰,陈或,王京生,等.主动脉内球囊反搏辅助下的非体外循环冠状动脉旁路移植术［J］.循环杂志,2001,16:372?374.