脊柱结核的MRI诊断
【摘要】 目的：了解脊柱结核的MRI表现与诊断。方法：分析了34例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI表现。结果：病变椎体T1WI上以不均匀低信号为主，间有少许高信号改变；T2WI呈混杂高信号改变，椎间盘T1WI上呈相对均匀低信号，T2WI不均匀高信号。冷脓肿T1WI呈相对均匀低信号，强化后略低信号，T2WI呈高信号。结论：作为脊柱结核常见的破坏形式，椎体、椎间盘以及冷脓肿在MRI具有特殊改变，在脊柱结核的诊断以及鉴别诊断中具有价值。
【关键词】 结核；脊柱；磁共振成像
MRI Diagnosis of Spinal Tuberculosis
Abstract:Objective To realize The magnetic rexonance imaging(MRI)features of spinal tuberculosis(TB).Methods 34 patholgic histological proved spinal TB cases MRI data were analysed.Results The vertebral body lesions mainly were asymmetry hypointese on T1?weighted images,concomitant with little hyperintense;and showed mixed hyperintense on T2?weighted images.Intervertebral disc lesions showed equality hypointense on T1?weighted images,and asymmetry hyperintense on T2?weighted images.Cold abscess showed equality hypointense on T1?weighted images and enhanced scancing,and hyperintense on T2?weighted images.Conclusion Vertebral body,intervertebral disc and cold abscess had special changes in MRI,and had important value in diagnosis and differentiate diagnosis on spinal TB.
Key words:Tuberculosis；Spine；MRI
脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的50%，占全部结核的3%～5%［1］。随着结核病疫情在全球的增加，近年来脊柱结核发病率有明显增高趋势。早期诊断对其预后有明显影响。MRI由于具有显示病变范围广、对软组织分辨率高、可多层面显示等优势［2］，近年来在骨关节病变方面应用较多。本文收集了2001年至2004年经临床及手术病理证实的34例脊柱结核患者MRI影像资料，以期对脊柱结核MRI诊断以及鉴别诊断作进一步分析。
1 材料及方法
共收集2001年至2004年间34例脊柱结核患者，其中，男18例，女16例。平均年龄33.6岁(16岁～73岁)。病史1个月～5 a。25例患者存在腰背痛症状，6例同时具有活动性肺结核。所有患者诊断均经临床及手术病理证实。采用philips 1.5 T成像仪，矢状面T1WI TR/TE 400 ms/15 ms,T2WI 3 500 ms/120 ms,Fov 300,层厚3.0 mm,层距1.0 mm,距阵256/512，NSA1,轴位T2WI，部分病例做冠状位T1WI。
2 结果
34例脊柱结核患者病变MRI改变形式为：
2.1 椎体改变 累及颈椎5例，胸椎16例，腰椎18例。病变累及单椎体者3例，多椎体者31例。病变椎体呈不规则部分虫蚀样破坏，T1WI上以不均匀低信号为主，间有少许高信号改变；T2WI呈混杂高信号改变。椎体破坏较轻者，呈较均匀略长T1、T2信号改变。病变椎体呈多种形态改变，楔形变者20例，明显压缩扁者12例，8例不规则改变。
2.2 椎间盘改变 3例椎间盘形态及信号正常；31例有椎间盘破坏，其中26例椎间隙变窄，5例间隙消失。T1WI上呈相对均匀低信号，T2WI不均匀高信号。6例增强扫描后椎间盘轻度不均匀强化。
2.3 附件改变 10例有附件破坏，累及椎板4例，椎弓6例，横突6例，肋骨2例。MRI上表现为骨质不规则破坏，呈略长T1、T2改变。
2.4 冷脓肿 34例均有脓肿，3例脓肿位于椎前，20例位于椎前及椎旁，11例位于椎后及椎旁。脓肿厚度5 mm～90 mm，高度相当于2个椎体6例，3个椎体10例，4个椎体8例，5个以上椎体10例。冷脓肿在MRI上表现为T1WI呈相对均匀低信号，强化后略低信号；T2WI呈高信号。
2.5 脊膜及脊髓 18例因脊柱后突压迫硬膜囊，1例合并有脊髓空洞，10例因脓液位于椎体后方或椎管内压迫脊髓。12例脊髓在T2WI上出现长T2异常信号改变，2例脊膜炎增强后脊膜明显强化。
3 讨论
椎体结核多由于血行播散引起，广泛的椎动脉、静脉吻合支是结核杆菌感染的最后通路，致使脊柱结核病变范围广。同时，脊柱内容纳的是具有重要生理功能的脊髓，脊柱结核病亦容易引发脊髓受损，导致截瘫出现，严重影响患者健康。长期以来，脊柱结核的影像多以X线为主，CT在显示椎弓及骨破坏方面较X线更有优势［3］。近年来，人们对MRI在脊柱结核诊断方面的作用进行了较多的研究，在明确病变范围，硬膜受压程度等方面MRI较其他影像学方法具有优势［3，4］。因其多平面成像，有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理改变和病变范围，特别是矢状面成像有利于观察病变向椎管内侵犯情况。同时，MRI可比常规方法提前4个月～6个月发现结核病变［4］。因此，近年来，MRI在脊柱结核诊断与鉴别诊断方面的应用越来越广泛。脊柱结核引起的骨质破坏主要是椎体，常累及多个椎体，以相邻椎体为主。但也有病变跳跃性累及非相邻椎体。本组发现3例。受累椎体的信号改变是多样性的，大多在T1WI上呈均匀的低信号，多系骨髓水肿或髓内均匀无结构之干酪脓肿所致，少数呈混杂低信号。在T2WI上多呈混杂高信号，部分呈均匀高信号，曲型者形态不规则，边界清楚。椎体终板低信号带破坏，中断，严重者终板破坏、消失。破坏严重者则椎体压缩骨折、崩解、碎裂。病变椎体增强后多呈轻度不均匀强化。椎间盘改变是脊柱结核常见的诊断特征。椎间盘改变包括椎间盘破坏、椎间隙变窄或消失。受累椎间盘在T1WI上多呈低信号，在T2WI上常为不均匀高信号。本组3例椎间盘形态及信号正常，可能系较早期改变所至。Pertuiset等［5］认为椎间盘正常者病变时间短，更多见于年轻人。椎间隙改变原因一方面可能由于椎体终板破坏，椎间盘水分代谢停止，致间盘脱水退变，继而间隙狭窄；另一方面可能是晚期脓肿侵蚀椎间盘，致间隙狭窄甚至消失。椎旁脓肿几乎可见于绝大部分脊柱结核患者。MRI上可显示脓肿范围、程度，更重要的是可以与肿瘤等引起的软组织病变相鉴别。脓肿在T1WI上多呈低信号，T2WI上呈高信号。T1WI强化后由于脓肿内部为无血液供应的脓液成分，因此脓肿表面为弱高信号，而脓肿内部为低信号改变。恶性肿瘤引起的软组织肿块由于内部血运丰富，T1WI强化后呈高信号改变。因此，T1WI强化可用于结核性冷脓肿与肿瘤软组织肿块的鉴别诊断。
【】
［1］ Moon MS.Tuberculosis of the spine［J］.Spine,1997,22:1791?1797.
［2］ 李亮.单椎体结核［J］.中华骨科杂志，2001，21(10)：605?608.
［3］ Hoffman EB,Crosier JH,Cremin BJ.Imaging in children with spinaltuberculosis［J］.J Bone Joint Surg,1993,75(2):233?239.
［4］ Desai SS.Early diagnosis of spinal tuberculosis by MRI［J］.Bone Joint Surg,1994,76(6):863?869.
［5］ Pertuiset E,Beaudreuil J,Liote F,et al.Spinal tuberculosis in adults［J］.Medicine,1999,78:309?302.
