血压控制与急性脑梗死发生的关系
作者：潘湦，热沙来提，秦怡，来华安
【摘要】 目的：通过观察急性脑梗死患者发病前的血压及用药情况，探讨患者在预防急性脑梗死发生时较好血压范围。方法：观察组48例，男28例，女20例，年龄54岁～81岁，平均年龄（66.51±12.54）岁，病程4.2 a～12.5 a，平均病程（7.91±4.24） a；对照组52例，男33例，女19例，年龄49岁～82岁，平均年龄（64.52±15.70）岁，病程3.8 a～12.9 a，平均病程（8.11±4.04）a。两组基础为口服北京降压0号，1片/d，部分患者治疗加服了倍他乐克25 mg/d或卡托普利25 mg/d，疗程均超过2 a。结果：二组在发病时血压不同，观察组（108±6）/（65±6） mmHg，对照组（118±7）/（70±5） mmHg，两组的收缩压差异有显著性（P<0.05），发病率分别为66.67%和40.38%，差异有显著性（P<0.05）。结论：高血压治疗的同时应注意收缩压的变化调整用药，避免因收缩压的降低造成脑灌注压的不足，从而诱发脑梗死的发生。
【关键词】 血压控制；血压范围；脑梗死
据有关资料报道目前全国高血压患者为1.6亿人。高血压对心脑肾等脏器的影响已日益被大家所关注。降压治疗的用药也在不断地翻新，从最初的利尿剂到最新的受体阻滞剂（ARB），降压效果有目共睹。但在广泛的治疗和预防中部分患者并未从中受益，反而罹患脑梗死。本研究拟通过观察急性脑梗死患者发病前的血压及用药情况，探讨患者在降压治疗时，避免急性脑梗死发生的较好血压范围。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2005年8月至2006年8月间在本院住院的确诊为高血压的患者，基础治疗为口服北京降压0号，1片/d，部分患者加服了倍他乐克25 mg/d或卡托普利25 mg/d治疗，疗程均>2 a。本次入院初次血压为100～125/70～80 mmHg的患者100例，男61例，女39例，年龄49岁～82岁，平均年龄（66.51±16.54）岁，病程3.8 a～12.9 a，平均病程（7.91±4.24） a。按照115/70 mmHg血压随机分成观察组和对照组。观察组48例男28例，女20例，年龄54岁～81岁，平均年龄（66.51±12.54）岁，病程4.2 a～12.5 a，平均病程（7.91±4.24） a；对照组52例，男33例，女19例，年龄49岁～82岁，平均年龄（64.52±15.70）岁，病程3.8 a～12.9 a，平均病程（8.11±4.04） a。其中53例患者符合脑血管病疾病分类及诊断标准［1］，患者均经头颅CT和（或）MRI证实为急性脑梗死，无心肌缺血病史并排肝、肾、肺及代谢性疾病。两组患者年龄 、病程经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 观察方法 分组后将两组的脑梗死人数所占比例，血压值进行比较。
1.3 统计学处理 采用Windows环境下SPSS 6.0统计软件在机上进行求均值、标准值、方差分析和q检验。
2 结果
两组在发病时血压不同，观察组（108±6）/（65±6） mmHg，对照组（118±7）/（70±5） mmHg，两组的收缩压差异有显著性（P<0.05），发病率分别为66.67%和40.38%，差异有显著性（P<0.05），见表1、表2。
表1 观察组与对照组入院时血压比较（略）
注：*与对照组比较P<0.05，t=3.07。
表2 观察组与对照组脑梗死发生比较（略）
注：*与对照组比较P<0.05，t=3.15；△与对照组比较P＞0.05。
3 讨论
随着高血压人口的增多，高血压相关性疾病的发生率逐年增加，已成为导致死亡和丧失劳动能力的主要原因之一。其中脑梗死又是其血管性疾病中危害最大的疾病。随着对缺血性脑卒中研究的深入，Zhang等［2］研究发现血管缺血性损伤后再灌注过程中炎症细胞聚集增加，细胞因子表达上调。通过大型研究已证明［3］，24 h动态血压在对心脑血管危险因子和诊室血压进行校正后，收缩压每升高1个标准差的数值，心脑血管的相对危险增加34%。对高血压患者进行积极的降压能够显著减少卒中、心血管病、老年期痴呆和认知障碍的发病率。因此人们日益关注高血压的治疗，从药物到食物可以说达到了“发烧”的地步，但究竟血压应保持在什么水平，是要讲的。资料表明：顽固性高血压血压难以调节到理想水平，收缩压是比舒张压更重要的危险因素。在降压治疗时收缩压、舒张压一般同时下降，常会出现收缩压降到120 mmHg～140 mmHg，舒张压已过低(<70 mmHg)，而当舒张压<65 mmHg心脑血管事件发生率会上升。收缩压降到140 mmHg心血管并发症明显减少，降至120 mmHg并无更大益处。因此降压治疗的理想目标是(120～140)/(70～80)mmHg，本实验的观察结果也符合这一观点。临床证据还显示，对于急性脑梗死急性期患者的高血压，为保证脑灌注压，血压最好维持一定水平不给予治疗（除非血压特别高），应等病情稳定后再处理。原则上既往高血压患者血压保持180/(100～105)mmHg，对无高血压史患者应保持在(160～180)/90～100)mmHg。当收缩压>220 mmHg或舒张压>130 mmHg时，为早期药物治疗指征，即使这样血压也不能降得过快。另外老年人血压波动大，常有“老年相对低血压”应引起注意避免意外发生。包括卧位时高血压，起身后血压突降20 mmHg～30 mmHg以上；夜间血压下降超过白天20%，清晨血压突然升高；饭后血压明显下降三种情况。因此对于患高血压多年或年龄>55岁的人来说，应高度重视高血压合并症的检查和预防。对有糖尿病和肾病的高血压患者血压目标＜130/80 mmHg。由于糖尿病高血压患者常常是盐敏感型，因此在联合用药中需要利尿剂以获得血压达标［4］。本实验观察结果发现单用北京降压0号的患者降压效果明显，脑梗死的发生与其治疗无明显相关。Haheim等［5］研究表明：有脑梗死史者再发脑梗死的危险是无脑梗死史者4.7倍。因此初发急性脑梗死治疗尤为重要，保证脑灌注压是血压范围调整治疗中不可忽视的问题。
【】
［1］ 神经科学会，中华神经外科学会.血管疾病分类及诊断［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）：2.
［2］ Zhang RL，Chopp M，Chen H，et al.Newrol Sci，1994，125(1)：3?10.
［3］ Clement DL，De Buyzere M.Office versus Ambulatory(OvA)recording of blood pressure，a European multicenter study:inclusion and early follow?up characteristics［J］.Blood Press Monit，1998，3(3):167?172.
［4］ 严晓伟.高血压诊断和治疗的新观点［J］.处方药，2006，7：7?8.
［5］ Haheim LL，Hjermann I，et al.Risk of fatal stroke according to blood pressure level:am18?year follow?up of the solo study［J］.J Hypertens，1995，13：909?913.
