脑出血患者瘫痪肢体的早期康复护理

【摘要】  目的：早期康复护理在于消除或减轻患者功能残陷，降低并发症的发生，促进康复，提高生活质量［1］。方法：本文通过对40例脑出血患者瘫痪肢体采取早期康复护理，可促进其瘫痪肢体的恢复。结果：开展系统的早期康复护理，康复组生活自理能力的恢复较对照组明显提高，降低了患者的致残率及致残程度，可提高患肢的肌力及患者的生活自理能力。结论：早期康复护理可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍，为恢复期康复创造良好条件；也有利于患者树立战胜疾病、回归家庭和社会的信心；同时消除或减轻患者某些功能上的障碍，提高了生活的质量，对疾病的控制也起到了有益的作用。

【关键词】  脑出血；康复护理；效果

　　脑出血又称脑溢血，指非外伤性脑实质内出血，其发病急、进展快、病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行和护理，可提高患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  对2004年至2005年在我院神经内科住院的40例脑出血患者，均按第4届全国脑血管病会议的脑出血、脑梗死诊断标准而确诊［2］并行头颅CT诊断为脑出血。随机将患者分为康复组(20例)和对照组(20例)进行临床对照研究，其中男性27例，女性13例；年龄36岁～72岁；平均年龄为58．6岁；平均住院天数27．94 d。两组患者性别、年龄、脑出血的类型和病变部位及严重程度经统计学分析，结果无统计学意义(P＞0．05)。

　　1.2  方法  按Lovett Kw 1966年提出的LOVETT手法，即神经内科肌力检查方法，肌力共分为六级：0级，未见肌肉收缩；Ⅰ级，有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动；Ⅱ级，在减重状态下能作关节全范围运动；Ⅲ级，能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力；Ⅳ级，能抗重力，抗一定阻力运动；Ⅴ级，能抗重力，抗充分阻力运动。两组患者均常规进行神经内科的药物治疗，康复组在药物治疗的同时，在患者生命体征稳定、神经学症状不再后48 h，即开始早期瘫痪肢体的功能训练［3］。

　　1.2.1  早期康复护理

　　1.2．1．1  合理使用床垫  床垫不宜太软和太硬，太硬易使关节突出部位发生褥疮，太软易使患者身体下陷，不易变换体位，易发生股关节屈曲挛缩。

　　1.2．1．2  协助患者取舒适卧位  患者应每隔2 h～3 h翻身一次，则卧位时多向健侧卧位，防止患侧上肢及肩关节牵拉受压，防止关节挛缩、变形、痉挛。仰卧位：将头放于正位或患侧位，患侧上肢肩胛骨尽量向前伸，肩关节外展、外旋，以防肩关节半脱位；上臂与躯干间放一浴巾卷，以防肩关节内收、内旋；肘关节保持伸展位并在其下垫软枕，将骨盆与髋关节前挺；膝关节垫以软枕使稍屈起，以防止肌痉挛；踝关节背屈90°，以防止足下垂与足内翻。侧卧位：应鼓励患者每日侧卧一定时间，由于患侧肢体感觉运动障碍，微循环不畅，患侧肢体受压易导致缺血坏死，故提倡健侧卧位与仰卧位交替，翻身时间以1次/1 h～1次/2 h为宜。患侧与健侧交替时，以健侧为主，防止长期仰卧位带来伸肌紧张，患侧卧位不宜过长，30 min后可转至健侧或平卧位。

　　1.2．1．3  肢体按摩  肢体按摩可促进血液循环及淋巴回流，每次功能训练之前进行，以激发其功能活动［4］。按摩方法：治疗时应由轻到重，活动范围由小到大，活动速度先慢后快，手法要求均匀、持久、柔和、力度适中［5］。

　　1.2.1.4  被动运动  从患病当日起，只要患者意识清楚，生命体征平稳，在不影响患者抢救的同时，康复训练应与药物治疗同时进行，由受过训练的护士为患者做肢体的被动活动，每日1次～2次。活动时肢体应放松，活动范围应为正常活动的50％，每次活动时要向患者解释早期康复训练的益处，并与患者进行必要的交流，每次每个关节至少重复活动50次，但以不引起患者劳累为宜。

　　1.2．1．5  床上运动训练

　　1.2．1．5．1  翻身  采用 Bobath手位(将患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手)，肘关节伸展，上举上肢至肩前曲90°位，向健侧翻身时，将健腿插入患腿下方，用健腿抬动患腿即可转向健侧，护士站在患者背侧轻扶患者臀部即可顺利翻身。

　　1.2．1．5．2  平移  先将健足插入患足下方，用健足勾住患足向健侧移动，再用健足和肩支撑臀部将下半身移向健侧，后将头顺移至健侧。

　　1.2.1.5.3  搭桥运动训练  两下肢屈膝，使两膝屈起并拢，两脚心朝床面而立，双手支撑床面，嘱患者抬起臀部，形成桥形，可反复进行。

　　1.2.1.5.4  躯干活动训练  两下肢屈曲成90°，膝部并拢，足低下立于床面，然后轻柔有节奏地左右摆动，当摆向左侧时，患者头肩向右；当摆向右侧时，患者头肩向左。

　　1.2．1．5．5  起坐训练  将健腿伸于患腿下方，将患腿带至床侧，患者转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，将头抬至直立位时，用健侧上肢推动支撑使躯干直立，坐于床边。

　　1.2．2  实施过程  本科11名护理人员，分成两个护理小组，每个小组1名组长，4名组员。当班护士负责完成患者的入院指导，住院期间的康复训练由护理组长和责任护士共同完成。出院时，出院指导与恢复期康复训练由主班护士和责任护士于患者出院前的1 h～2 h完成，每组护士与主管医生合作，形成医护一体的患者责任关系，使患者得到全面的照顾和关心。医护间对患者存在的问题可以共同商讨，共同完成患者的和康复护理计划。

　　1.2.3  效果评价  护士长和护理组长每日进行查房，随时了解患者的动态病情变化，及时发现欠缺和不足，针对个体差异与接受能力的不同，及时调整训练强度，并不断完善康复训练计划，以达到更好的康复效果。

　　2  结果

　　康复组20例患者治疗前的肌力：0级7例，Ⅰ级3例，Ⅱ级～Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级3例。康复护理后肌力：Ⅴ级9例，Ⅲ级～Ⅳ级6例，0级～Ⅱ级5例；其中15例恢复生活自理能力，有5例患者肌力较住院时有明显的改善，且未发生肌肉痉挛。对照组治疗前肌力：0级～Ⅰ级13例，Ⅰ级～Ⅱ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级～Ⅳ级1例，Ⅳ级～Ⅴ级2例；治疗后的肌力Ⅴ级2例，Ⅲ级～Ⅳ级4例，0级～Ⅱ级肌力14例，并有1例患者由入院时Ⅳ级肌力降低到Ⅰ级；其中仅有6例恢复生活自理能力。其余14例患者未恢复生活自理能力，结果表明：康复组生活自理能力的恢复优于对照组(P＜0.05)，详见表1。

　　表1  两组脑出血患者偏瘫康复训练效果评价（略）

　　3  讨论

　　3．1  早期进行康复治疗  随着康复医学在我国的，脑出血患者的早期康复训练在患者瘫痪肢体的功能恢复中越来越受到重视，早期进行康复治疗的患者其住院时间缩短，独立行走人数增多，回归家庭的病例数明显增多。本研究结果表明：脑出血患者的偏瘫，在早期给予系统、规范的康复训练，可显著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神经功能的缺损程度；早期康复可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍，为恢复期康复创造了良好条件。

　　3.2  降低致残率  早期康复治疗需要护士、患者及家属的密切配合，最大限度地改善患者的运动功能和日常生活能力［6］，降低脑出血患者致残率及致残程度，减轻偏瘫给家庭造成的负担，帮助患者早日回归社会。

【】
  　　［1］ 黄敬亨.健康学［M］.北京：出版社，2000：4?5.

　　［2］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

　　［3］ 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：8.

　　［4］ 王静，徐孟雅.中风偏瘫患者早期康复训练及护理［J］.河南实用神经疾病杂志，2003，2（3）：93?94.

　　［5］ 王凤华，周凯.1例重型脑挫伤后迁延性昏迷患者的康复护理［J］.华夏医学，2003，16（5）：740.

　　［6］ 赵凤春，冀秀芳.脑卒中偏瘫病早期康复护理效果观察［J］.护理研究，2002，16（4）：195.