糖尿病患者足病预防及护理
【摘要】 目的：预防和降低糖尿病(DM)足的发生，减少截肢率。方法：建立足病护理计划，包括加强健康，严格控制血糖，重视足部护理、皮肤擦伤的护理、感染及疾病的护理等有效措施。结果：本组35例DM足部疾病的患者，痊愈者25例，病情减轻者10例，无一例继续。结论：通过预防和综合性多项专门护理，是可以达到预防DM足的目的，减少DM足的发生。
【关键词】 糖尿病；糖尿病足；足部护理
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）足部溃疡（又称DM足）是DM最常见的并发症之一。据统计，在我国DM足患病率为0.9%~14.5%［1］。因DM足截肢给人们带来的严重损害并影响其生活质量，已经越来越引起广泛的重视，如何有效地减少和预防DM足的发生，降低截肢率，是护理上亟待解决的问题。我科于2003年1月至2006年10月共收治有关DM足部疾患的患者35例，经采取多项预防和综合性专门护理收到良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
我科于2003年1月至2006年10月共收治有关DM足部疾患的患者35例，其中男20例，女15例，年龄22岁~82岁，平均年龄73岁，60岁以上25例。病情表现轻重不一，感染较轻者15例，溃烂5例，鸡眼5例，脚癣7例，坏疽3例，其中肢体麻木与冷感16例，安静时疼痛8例，足背动脉搏动减弱者8例，消失者3例。
2 结果
在综合的基础上采取相应护理措施，痊愈者25例，病情减轻者10例，无一例继续发展。
3 预防和护理体会
3.1 加强健康教育，提高DM足患者的认识 目前，DM末梢神经和血管病变不能彻底预防，故DM足在防治过程中最重要的措施是加强DM足患者的健康教育，研究表明［2］，DM足截肢中有50%是可以预防的。我们给患者及其家属讲解DM足的病因及危害。指导患者每天注意检查足部情况，穿合适的鞋袜，防止足损伤。一旦发现任何破坏或怀疑皮肤颜色的改变，应及时处理，做到早发现、早治疗［3］。本组有2例女性青年患者，由于长期穿高跟鞋，入院时检查发现足跟红肿，立即更换宽松、舒适的布鞋后，红肿逐渐消失，避免了足部疾患。
3.2 严格控制血糖，预防血管并发症的发生 血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防DM足。研究表明，DM足患者患有长期高血糖未控制，容易发生DM足坏疽，轻者导致患肢功能障碍，重者致残，甚至危及生命［4］。饮食和运动对血糖影响很大，告诉患者应保持固定的餐饮时间、饮食量及运动量。按医嘱按时服药，戒烟酒。本组所有患者在药物治疗的基础上给予心理行为干预，血糖控制都较理想，减少了血管并发症的发生。
3.3 重视足部日常预防性护理
3.3.1 穿合适鞋袜 指导患者应穿吸水性好的袜子，最好是纯棉羊毛质地为好。袜口上没有皮筋，防止造成血液循环障碍，告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋，穿鞋之前，应先检查鞋内有无潜状之物，如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西。
3.3.2 认真洗足 每日用39 ℃~40 ℃温水泡脚，洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是趾间。本组有7例脚易干裂者，用适量润肤霜涂于患者双足，并轻轻按摩，使之充分吸收以达皮肤柔软，消除鳞屑，防止干裂，有6例汗脚者，给予适量爽身粉敷于脚趾间，并保持干燥，避免真菌生长。
3.3.3 小心修剪趾甲 修剪前先让患者用温水泡脚后，趾甲变软时再为其修剪，修剪时趾甲平剪，长短与脚趾平齐。本组病例无因损伤甲沟而继发感染。
3.3.4 保护足部避免损伤 告诉患者避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋。无论在室内或室外，更不能赤脚行走，而且步行时间不能太长。在给DM患者取暖时，注意不用热水袋、电热取暖器等为其足部取暖，用烘烤器械时不贴近患者肢体及足部。每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣、感觉异常、趾甲变形等，如有，及时报告医生，及时及护理。本组有5例鸡眼，7例足癣，对有鸡眼者每天给予温水泡脚，水温不超过40 ℃，3次/d，每次持续40 min，待鸡眼及胼胝泡软时，用薄刀片轻轻削去变硬的死皮屑，直到鸡眼及胼胝消失为止。对足癣者嘱患者每次洗脚或洗澡后用毛巾擦干脚趾间的水分并扑上爽身粉，保持局部干燥，避免真菌生长，不能抓破皮肤，以免加重感染。每晚用3%醋酸溶液浸泡脚，浸泡时应完全浸没足背，30 min/次，擦干后涂抗真菌软膏于患处，经处理后逐渐治愈。
3.4 下肢血液循环不良的护理 嘱患者卧床休息，抬高患肢，加强营养。遵医嘱应用丹参、生脉、黄芪、弥可保等营养神经及活血化淤的药物。采用多种方法促进患者足部末梢血液循环：给患者足部按摩，每天早、午、晚各1次，30 min/d，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩；患者除注意保暖外，加强患者足部运动。方法：让患者平卧，抬高患肢45°，维持2 min，足下垂2 min，平放2 min~5 min，反复5次~10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10次~20次，早晚各10 min［5］。经以上处理，本组有下肢微循环障碍的病例都得到明显改善。
3.5 皮肤擦伤的护理 对轻微脚外伤者，给予0.5%碘伏局部消毒，用无菌纱布覆盖。如发现局部皮肤出现水泡，先进行消毒，再用一次性1 ml注射器抽吸泡内浆液，保留真皮，再用干纱布覆盖。本组有5例患者出现水泡，经处理后痊愈。
3.6 感染及溃疡护理
3.6.1 感染较轻者 本组有5例，给0.1%新洁尔灭及3%双氧水消毒后，喷上金因肽，3次/d，并用无菌纱布覆盖，7天~10天后逐渐痊愈。
3.6.2 足部组织坏死、溃疡者 本组8例，首先根据分泌物细菌培养结果选用抗生素，同时用灭滴灵抗厌氧菌，控制感染。根据病情按医嘱给予消炎，加强营养，增加白蛋白等支持治疗。溃疡面表浅者，用0.1%新洁尔灭消毒，3%双氧水清洗后再用生理盐水冲洗，然后用无菌剪刀剪去坏死组织，再用呋喃西林或敏感抗生素进行湿敷，换药2次/d，用无菌纱布包扎。深部脓肿者，除按以上换药外，应置胶片引流，并增加换药次数及加强抗生素治疗。等创面干燥无渗液，给金因肽外喷创面3次/d~4次/d，直至治愈。应用促生长因子等药物的同时配合高压氧治疗，促进伤口愈合。经以上处理，本组8例足部组织坏死、溃疡的患者都得到控制，逐渐好转，无一例继续。
4 讨论
目前，DM末梢神经和血管病变不能彻底预防，但通过DM患者的健康，重视日常足部护理，选择合适鞋袜，避免足部损伤，发现足部有问题及时报告医生，及时处理，根据病情选择合适的运动，改善双下肢血液循环，严格控制血糖，在坚持饮食治疗的基础上给予营养支持，在医生的指导下坚持合理使用降血糖、抗感染、活血化淤治疗等，通过预防和综合性多项专门护理是成功和有效的。
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［1］ 黄少薇，陈永松，黄建英，等.糖尿病足的危害因素及护理干预对策［J］.基层医药，2004,2（11）：242.
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