神经根型颈椎病康复治疗疗效指标评定的探讨

【摘要】  目的：探讨神经根型颈椎病康复效果的客观指标。方法：82例神经根型颈椎病患者行手法按摩、颈牵引、超短波、中频治疗。1次/d，15次为1个疗程，于治疗前及治疗1个月后，作肌电图、手握力及肢体血流图检查。结果：几项测定指标显示，治疗后病症减轻、功能明显得到改善，通过统计学处理，差异有显著性（P＜0.01）。结论：肌电图、手握力及肢体血流图可作为神经根型颈椎病康复治疗效果评定的客观指标，尤其是肌电图对确诊早期神经根型颈椎病有特殊的诊断价值。

【关键词】  神经根型颈椎病；肌电图；握力；肢体血流图

　　The Discussion on the Indexes and Treatment Effects of the Recovery of Cervical Spondyloti Radiculopathy

　　Abstract： Objective To investigate the indexes and treatment effects of the recovery of cervical spondyloti radiculopathy（CSR）. Methods Hand massage，cervical stretching，intermediate frequency, ultra?short ware treatment with 82 CSR patients in frequency of once a day, 15 times as a course of treatment. Electromyograms, limb?blood?flow graphs, hand gripping strength tests before the treatments and one month later after the treatments. Results The indexes showed that the injured nerves, muscle organs had been apparently improved. After statistical research, the indexes had apparent variations（P＜0.01）, which proved with some statistical meanings. Conclusion Electromyogram, limb?blood?flow graphs, hand gripping strength tests can be objective indexes of treatment effects on CSR. Among those，the electromyograms has special value in the early diagnosis on CSR.

　　Key words: Cervical spondyloti radiculopathy； Electromyogram； Hand gripping strength tests； Limb?blood?flow graphs

　　颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退性疾病，多见于中老年人，青少年亦可发病，主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周围组织和结构继发性变化，根据症状和体征的特点可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型五种［1］。尤其是神经根型颈椎病发病率极高，据杨克勤报道的统计其占颈椎病的60%～70%［2］。为了探讨神经根型颈椎病康复治疗疗效评定客观标准，我们采用按摩、颈牵引、超短波、中频结合方法，对82例患者进行治疗前、后的患侧上肢肌电图、握力、肢体血流图等各项指标观察研究，其结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  选取82例患者，其患者均为男性，年龄在20岁～70岁间，其中20岁～40岁20例，41岁～60岁39例，>60岁23例，病程1个月～10 a。患者均询问病史，体检、颈椎X线，摄片检查及CT、核磁共振（MRI）检查，符合颈椎病的诊断标准［3］。确诊为神经根型颈椎病，12例有颈椎外伤史，其余均无明确外伤情况，但颈椎X线检查、CT或MRI检查都有颈椎生理曲度或序列发生变化。椎间隙狭窄，颈椎椎缘骨质增生，钩突肥大，以C5、C6为显著。

　　1.2  康复治疗方法

　　1.2.1  颈椎牵引  采用领枕吊带牵引法、患者取坐法，颈前屈约20°左右，牵引重量为4 kg～10 kg，重量因年龄而定，年龄超过60岁适当减量，持续牵引，20 min/次，1次/d，15 d为1个疗程。

　　1.2.2  超短波治疗  采用上海产CDB—I型治疗机，波长为7.38 m，频率为40.38 MHz，最大功率为200 W，采用并置法，患者仰卧位，一个电极置于患者颈后，另一个电极置于其手部，无热量，15 min/次，1次/d，15 d为1个疗程。

　　1.2.3  采用沈阳产CZT—8A型电脑·超声中频治疗机，频率为200 Hz～500 Hz，剂量一般为0.1 mA/cm2～0.3 mA/cm2。选用N处方号，患者取舒适体位，暴露治疗部位，将不同规格电极并置于患区两侧或上下神经肌电运动点，调制于患者最大耐受程度为宜，每次治疗20 min，1次/d，15 d为1个疗程。

　　1.2.4  按摩手法治疗  患者坐于方凳，按摩师立于患者患侧，针对压痛点及条索状发硬肌肉，以分筋法为主要手法，适当配合推法，对患侧颈肩及上肢的穴位予以点穴法3遍～4遍，对颈肩肌肉手以弹筋法2次～3次，以滚法结束，30 min/次，1次/d，15 d为1个疗程。

　　1.3  评定方法

　　1.3.1  肌电图  采用丹麦产DISA—200C型肌电图机。检查室的温度在19 ℃～25 ℃之间。患者舒适的躺下，由受过专门训练的临床医师进行操作检查，严格按照世界ENG权威Johnson五个步骤依次进行［1］。用同心针电极作记录电极；每一块受检肌肉，在其近端、中间部位和远端三个部位分别探针，按顺序观察肌肉在静息状态下轻收缩、重收缩的电位变化，并加以描绘储存。肌电图检查部位的确定，是根据患者症状、体征、X线、CT或MRI片所确诊受压神经所支配的肌肉进行的。治疗前与治疗后被检测的肌肉部位和数目必须相同，用记分法进行统计学处理分析。

　　1.3.2  肌力测定  采用东风用品厂生产的握力计，是用患侧手部屈肌握力代之，立体使用，将其双指针调致“0”处，指针及刻度面对手心，用力后，测定针所指刻度即为最大握力，连测三项取其均值作为观察指标。

　　1.3.3  血流图测定  采用上海医用仪四厂产RG—IB型桥式血流图仪。室内温度20 ℃～25 ℃，让患者暴露患侧的肢体，不因环境温度改变而影响血管的收缩功能，将条状环行电极置于被检患肢前肩部位，观察供血情况。每例患者在进行康复前及治疗1个月后，进行患肢肌电图、平握力、肢体血流图检查，然后进行评定。

　　1.4  统计学分析  本研究患者各量表评定数据以(±s）表示，采用U检验和χ2检验进行统计学分析。

　　2  结果

　　82例神经根型颈椎病的患者，进行颈椎牵引，颈项肩背局部按摩推拿。电脑中频、超短波治疗1个月后，对其所支配的80块肌肉进行肌电图检查，发现有损伤受压神经电位肌肉块数目明显减少。有纤颤电位肌肉块数由治疗前67块减少到治疗后的32块，χ2=38.81，P<0.01；有正相电位肌肉块数由49块减少到30块,χ2=10.21，P<0.01,差异均具有显著性(表1)。手握力增加，患侧上肢肢体血流图检查显示流入时间明显缩短，流入容积速度显著增加，差异并具有显著性，P<0.01(表2)。

　　表1  损伤电位肌肉数治疗前后比较（略）

　　注：纤颤电位治疗前、后比较χ2 =38.81，P <0.01，正相电位治疗前、后比较χ2 =10.21，P<0.01。

　　表2  治疗前后各项指标变化（略）

　　注：与治疗前比较，*P<0.01，☆P<0.05。

　　3  讨论

　　神经根型颈椎病多为下颈段椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘特别是钩椎关节骨质增生,压迫或刺激神经，从而引起颈背肩痛,头颈活动受限,伴有患侧上肢麻木和感觉障碍,严重者可致肌肉萎缩,严重妨碍生活和工作。牵引可使椎隙增宽,椎间孔增大,因而可减轻由于对椎间孔狭窄压迫刺激神经根而引起上肢或头部的放射痛,由于颈椎退变，颈椎间隙变窄而造成上下横突靠拢，使横突孔中的椎动脉扭曲，影响血流，经牵引后扭曲可解除。改善椎动脉供血，还可使颈背部痉挛的肌肉放松，促进水肿吸收，松解粘连，因此可使症状逐渐减轻与消失。按摩能改善循环、加速淋巴的流动、松解粘连，尤其对于有后关节紊乱和颈椎细微错位的患者，能取得迅速和明显的效果。超短波和电脑中频，消除软组织及神经根的炎症及水肿，改善局部营养，增强网状内皮功能，兴奋神经系统及肌肉组织，延缓减轻椎间关节、关节囊 、韧带的钙化和骨化过程。增强肌肉张力，尤其是电脑中频，疏通经络、活血化淤，因而较好止痛效果。本研究通过综合康复治疗前、后对肌肉电活动进行评定。由于颈脊神经受压变性，肌肉失去神经支配而出现自发收缩电位，即纤颤电位或正相电位（均为损伤电位）；纤颤电位以短时限，低电压为特点，主要出现在周围神经及脊髓前角细胞病变时，肌肉失去神经支配后出现肌肉收缩颤动。正相电位是肌肉纤维电位的其中一种，由于波形是正相而得名，其临床意义同纤颤电位，有的学者认为正相电位是很多失神经的肌纤维同步放电的结果［4］。实验研究发现受检的80块肌肉中有纤颤电位的数目，经过综合康复治疗后与治疗前比较，改善率为52%，正相电位的肌肉数目改善为39%，经χ2检验其P值均<0.01。握力测定是人体主动运动相关肌肉和肌群的收缩力，对肌肉功能评定重要的一种方法，尤其是对周围神经病损的评定十分重要，通过肌力测定可以发现，神经肌肉因疾病受累而导致的病变程度，神经根型颈椎病综合康复治疗后握力大幅度增加，从而肯定了治疗方案，确定了治疗效果。此测定方法简单、标准明确，可靠性、灵敏度较高，是一种较好的评定指标。肢体血流图在心动周期中反映被检部位、血液供给状况及血管机能状况，血液循环加速使神经及其周围肌肉组织、韧带的炎症水肿消除，神经营养状况改善，支配的肌肉力量增强［5］。综上所述，实验研究表明，肌电图、握力、肢体血流图检测，对观察神经根型颈椎病病损范围和程度有重要意义。可作为评定神经根型颈椎病康复治疗效果的客观指标，尤其是肌电图检查对确诊早期神经根型颈椎病有特殊的诊断价值，值得临床广泛应用和推广［6］。

【】
  　　［1］ 南登昆，郭正成.康复医学临床指南［M］.北京：出版社，1999：9，77?78，412.

　　［2］ 周秉文.颈肩疼痛［M］.人民卫生出版社，1998：229?233.

　　［3］ 南登昆.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：9，12，211.

　　［4］ 郭万学.理疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：349?351.

　　［5］ 北京协和编.物理医学康复科诊疗常规［M］.北京：人民卫生出版社，2004：255?256.

　　［6］ 江谰，袁伟芳，沈晓艳.肌电图检对神经根型颈椎病与腕管综合患者病情的评估价值［J］.临床康复，2004，26：5569.