液基薄层细胞学用于宫颈病变筛查的研究
【摘要】 目的：探讨液基薄层细胞学TCT制片技术在宫颈病变筛查的临床应用价值。方法：在2006年1月至2006年4月在我院妇科门诊就诊的宫颈病变患者中，采用TCT制片技术，结合Bethesda 2001报告，随机对1 620例患者进行宫颈细胞学筛查。并对非典型鳞状上皮以上病例进行宫颈组织病检查。 结果：1 620例患者取材均为满意涂片：检出异常结果有不明确意义的非典型鳞状上皮（ASC?US）45例，不除外高度病变的非典型鳞状上皮（ASC?H）12例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）39例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）7例。病理组织学结果为上皮内病变（≥LSIL）43例，病理符合率为93.48% 。 结论：液基薄层细胞学TCT制片技术用于宫颈病变筛查，可提供早期发现宫颈病变和癌前病变的信息，具有重要的临床实用价值。
【关键词】 液基薄层细胞学；宫颈病变筛查；TBS诊断
宫颈病变是妇科常见病、多发病，由于其反复发作、久治不愈，常可诱发宫颈癌。宫颈癌居女性恶性肿瘤的第二位，是威胁妇女健康的主要疾病之一。因此，积极做好宫颈癌的普查及宫颈病变的筛查工作极其重要。
1 资料与方法
1.1 对象选择 对2006年1月至2006年4月在我院妇科门诊就诊的宫颈病变患者中，采用TCT制片技术，结合Bethesda 2001报告，随机对1 620例患者进行宫颈细胞学筛查。并对非典型鳞状上皮以上病例在阴道镜下进行宫颈组织病理学检查。所有患者均无急性生殖道炎症，无宫颈锥切和子宫切除史。
1.2 标本采集 暴露宫颈后，先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液，再将宫颈刷插入宫颈管内约1 cm，保持适当压力，使宫颈刷呈扇形，顺时针旋转5周，取出宫颈刷的刷头，放入含有细胞保存液的小瓶中。经程序化处理，制成直径2 cm薄层细胞片，经95%酒精固定，巴氏染色，镜检。
1.3 诊断标准
1.3.1 细胞学诊断 采用TBS分级，本研究所涉及的细胞学异常诊断包括：非典型鳞状细胞（atypical squamous cells,ASC），包括ASC?US和不除外ASC?H；低度鳞状上皮内病变（Low?grade squamous intraepithelial lesion,LSIL）；高度鳞状上皮内病变（High?grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）。
1.3.2 病理学诊断 为统一诊断，本研究按TBS标准根据宫颈有无病变及病变程度分三组［1］；无上皮内病变或恶性病变（negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）；LSIL包括CINⅠ,HSIL包括CINⅡ和或CINⅢ（CINⅡ /CINⅢ）（本研究不包括宫颈浸润癌)。
1.4 统计分析方法 以宫颈组织病诊断作为金标准。由于细胞学诊断ASC包括ASC?US和ASC?H，ASC?US的诊断缺乏可重复性和一致性，所以分析细胞学对宫颈病变的评价效力时以LSIL以上作为界限［2］。统计学分析采用等级资料的秩和检验，差异有显著性的界限为P<0.01。
2 结果
1 620例患者取材均为满意涂片。检出结果按Bethesda 2001报告:NILM 1 517例（93.64%），细胞学异常病例103例（6.36%），均在阴道镜检查下活检。其中ASC 57例（3.52%）：ASC?US 45例(2.78%)，ASC?H 12例（0.74%）,LSIL 39例（2.41%），HSIL 7例（0.43%）。病理组织学结果为上皮内病变（≥LSIL）43例，即细胞学的阳性检出率—病理符合率为93.48%（43/46）。另外为NILM 1 561例（96.36%），见表1。
表1 1 620例液基细胞学检查与病理组织学检查的比较（略）
由表可见，对于包括低度病变在内的宫颈病变（病理学≥CIN,细胞学≥LSIL）而言，液基细胞学制片技术应用于宫颈病变的筛查有重要临床应用价值。
3 讨论
近50年来，运用巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法，明显降低了宫颈癌的病死率，但由于巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，存在细胞随取材器丢失，非细胞成分黏液、血液等干扰和细胞重叠等现象，严重影响异常细胞的检出率，假阴性率约为15%～40%，影响结果的准确性。癌前病变可经人为手段干涉后逆转为正常，所以预防宫颈癌的发生，及早发现癌前病变至关重要。1996年美国食品及药品管理局批准了改良细胞学制片技术—液基细胞学技术，并首先用于临床。这项技术是对宫颈涂片制作技术的重大突破，明显降低了假阴性率，目前此项技术有逐步取代传统巴氏涂片法的趋势，TCT结合TBS诊断所出报告，更贴近临床，具有重要临床价值。
【】
［1］ 潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究［J］.中华肿瘤杂志，2001，23：309?312.
［2］ 乔友林，章文华，李凌，等.子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究［J］.医学院学报，2002，24：50?53.
