转铁蛋白受体和铁蛋白在缺铁性贫血诊断中的意义

【摘要】  目的:检测转铁蛋白受体和铁蛋白鉴别诊断缺铁性贫血的临床意义。方法:采用免疫分析和比浊法进行测定。结果:转铁蛋白受体和铁蛋白的测定水平，在临床有重要应用价值。结论:反映机体储存铁细胞摄取率与转铁蛋白受体数量呈正相关。为鉴别诊断缺铁性贫血，临床提供了可靠的依据［1］。

【关键词】  转铁蛋白受体；铁蛋白；缺铁性贫血诊断

　　转铁蛋白受体和铁蛋白的测定，是诊断缺铁性贫血比较敏感而又特异指标。能反映机体储存铁数量及所需铁的浓度。区分生理性改变和病理性贫血，首先要明确诊断，酌情补充适量的铁剂［2］，下面作一综述。

　　1  转铁蛋白受体的生物特性

　　1.1  生物特性  转铁蛋白受体是二个亚基组成的二聚体，每个亚基由760个氨基酸组成。分子量为90 KD，两个亚基之间由两个二硫键连接。转铁蛋白受体分为胞内、胞外及跨膜部分。胞外部分每个亚基以N?门冬酰胺连接三个糖键，C端含有与转铁蛋白高亲和性结合位点。跨膜部分由26个氨基酸组成，含有4个半胱氨酸残基，由此构成与脂肪酸的结合以及连接两个亚基的二硫键［3］。

　　1.2  转铁蛋白受体的功能  转铁蛋白受体是以幼红细胞、胎盘和肝细胞上最多。在红细胞发育的过程中，转铁蛋白受体随细胞发育的不同阶段而发生变化。胎盘组织细胞上，转铁蛋白受体随妊娠期增加而增加。这与胎儿发育对铁的大量需求有关，细胞对铁的摄取率与转铁蛋白受体数量呈正相关［4］。血红蛋白的合成需要消耗大量铁离子，人体内80%以上的铁被红细胞用于合成血红蛋白，因此红细胞膜上需要表达适量的转铁蛋白受体以满足细胞内铁的需要［5］。

　　2  转铁蛋白受体和铁蛋白的检测

　　采用鼠抗人转铁蛋白受体的提取，在鼠血清中经免疫和层析得到纯化的标准液，经N端序列进行检测分析。

　　2.1  免疫比浊法  用包被有转铁蛋白受体的单克隆抗体的聚苯乙烯颗粒与标本或校正品中转铁蛋白受体结合后产生凝集，引起浊度的增高。测得结果散射光的强度与样本中转铁蛋白受体含量成正比［4］。

　　2.2  酶联免疫吸附法  将转铁蛋白受体单克隆抗体包被于固相载体，样本或校正品中转铁蛋白受体与结合后作用酶标抗体并且显色，在波长405 nm下的光密度与其浓度成正比［6］。

　　3  转铁蛋白受体和铁蛋白在诊断缺铁贫血的临床应用

　　转铁蛋白受体和铁蛋白的检测，对于健康人群的生理改变，能够评估生理贮存铁的消耗、以及其中含量与红细胞生成速率及体内铁贮存状况有着密切的相关性［4］。

　　3．1  缺铁贫血与慢性疾病贫血  鉴别缺铁贫血与慢性疾病贫血有六要点：明确缺铁性贫血和慢性疾病引起贫血的关系；区分缺铁Ⅰ期（铁贮存降低，铁功能正常）和Ⅱ期（缺铁性红细胞生成期）；鉴别儿童、青少年、运动员、育龄妇女、孕妇、老年人的缺铁情况，尤其是检出亚临床状态；正确判断炎症和肿瘤患者是否缺铁；预示红细胞生成素效果；避免过量补铁［7］。

　　3．2  缺铁贫血临床表现及实验室特征  缺铁性贫血主要表现为营养欠佳、慢性失血、妊娠贫血和由于铁代谢异常引起的贫血。实验指标以红细胞数、红细胞压积、血红蛋白降低；三种指数（MCV、MCH、MCHC）对贫血鉴别诊断分类有一定帮助［8］。我们在实际工作中，血常规检查，血液涂片瑞士-姬姆莎混合染色，观察红细胞形态，可见到红细胞染色后，形态大小不等，以小居多，中心染区明显扩大；在骨髓分析属增生性贫血，红系统呈代偿性增生，组化细胞外铁减少；网织红细胞直接计数偏高；白细胞与血小板一般无特殊变化，生化指标铁蛋白贮量减少［9］。

　　4  讨论

　　转铁蛋白受体和铁蛋白的指标比值，利用转铁蛋白受体的升高和铁蛋白浓度的降低，两者之间变量的指标具有一定的相关性。还要结合骨髓细胞外铁的减少，对于诊断缺铁性贫血是比较有把握的［10］。实验对诊断提供了两个方面优越性：转铁蛋白受体在诊断缺铁贫血有较强的敏感特异性，较少受炎症及恶性疾病的影响；而铁蛋白恰相反，因为铁蛋白为急性相反应蛋白，在炎症状况下明显升高，直接影响对贫血类型的判断。当机体在初期缺铁，转铁蛋白受体不十分明显，随着贮存铁及贫血程度的加剧，浓度才会明显升高；而铁蛋白对铁的摄取，存储和释放有着非凡的能力，利用存储形式，通过蛋白膜保护细胞不受离子化铁的毒害，健康人、缺铁或铁过度负荷患者的血清中铁蛋白与利用贮存铁有着直接关系［11］。综上所述转铁蛋白受体和铁蛋白检测作为较新的检测指标，为血液肿瘤等疾病增添了新的辅助手段,并且开辟了新的途径。

【】
  　　［1］ 农少云,黄华艺.可溶性转铁蛋白受体的临床应用及研究进展［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册,2004,25(2):134?136.

　　［2］ 唐馨芬.可溶性转铁蛋白受体在铁缺乏疾病诊断中的应用［J］.上海医学检验杂志,2003,18(2):109?110.

　　［3］ 陈嘉林,李淑兰,徐闽,等.血清转铁蛋白受体对贫血患者鉴别诊断的临床意义［J］.中华内科杂志,2004,43(6):423?425.

　　［4］ 陈波斌,林果为.血清转铁蛋白受体和血清转铁蛋白在鉴别慢性病贫血和缺铁性贫血价值的评价［J］.中华血液学杂志,2000，21(1):44?45.

　　［5］ 林晓明,龙珠,沈小毅.铁缺乏儿童血清转铁蛋白受体的变化及对铁干预的反应［J］.中华预防医学杂志,2001，35(5):325.

　　［6］ 陈嘉林,李淑兰,徐闽,等.血清转铁蛋白受体对贫血患者鉴别诊断的临床意义［J］.中华内科杂志,2004,43(6):423.

　　［7］ 陈波斌,林果为.血清转铁蛋白受体的生物学特征及临床应用进展［J］.中华内科杂志,1998,37:704?706.

　　［8］ 李永乾,侯振江.转铁蛋白受体及其在恶性肿瘤诊疗中的应用［J］.中华医药,2002,2(1):16?17.

　　［9］ 王伟良,李蓉生,李琦,等.贫血患者血清可溶性转铁蛋白受体变化［J］.中华血液学杂志,1997,18(11):592.

　　［10］ 王琼.缺铁性贫血孕妇血清转铁蛋白受体和铁蛋白的测定［J］.现代诊断与,2003,140(4):235.

　　［11］ 陈波斌,林果为,倪赞明,等.血清转铁蛋白受体和血清铁蛋白在鉴别慢性贫血和缺铁性贫血价值的评价［J］.中华血液学杂志,2000,21(1):44.