经皮冠状动脉腔内成形加支架置入术后患者不舒适的护理对策
【摘要】 目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架(Stent)术后患者不舒适的护理方法及效果。方法：对228例经皮冠状动脉腔内成形术加支架术后患者进行加强护理,观察患者精神紧张、腰部疼痛、伤口压迫痛、排尿困难、头晕、恶心呕吐等不舒适的减轻程度。结果：经过加强护理后患者感觉不舒适明显减轻。结论：加强护理能显著减轻经皮冠状动脉腔内成形术加支架术后患者的不舒适。
【关键词】 经皮冠状动脉腔内成形术；支架术；不舒适；护理
The Nursing to the Uncomfortableness of the Patients after PTCA+stenting
Abstract:Objective To investigate the nursing way and the efficacy of the way to the uncomfortableness of fhe patients who proceed the percutaneous coronary angioplasty(PTCA)and the stenting.Methods Intense careing was taken to 228 patients who underwent the operation of PTCA and the stenting,and the improving of the uncomfortableness just like nervousness,painfulness of the waist,pressing pain,dysuria,dizziness,nausea et alwere recorded.Results After the intense nursing,the uncomfortableness of the patients relieved Obviously.Conclusion Intense nuring can relieve the nucomfortableness of the patients who undergo the PTCA and the stenting significantly.
Key words:Percutaneous coronary angioplasty;Stenting;uncomfortableness;Nursing
经皮冠状动脉腔内成形术加支架(PTCA+ Stent)术是采用经皮穿刺股动脉或桡动脉法，将球囊导管送入心脏冠状动脉血管进行球囊扩张及支架植入术，能有效地解除心脏血管的狭窄、阻塞，是目前急性心肌梗死最有效的方法。PTCA+ Stent术患者担心术中出现危险，精神较紧张［1］；术后需卧床24 h～48 h，常会出现腰部疼痛；拔鞘管后予弹性绷带包扎伤口会出现伤口压迫痛；不习惯床上排尿引起排尿困难及拔鞘管时迷走神经兴奋造成患者心率、血压下降、恶心呕吐等不舒适。以往由于护理人力不足，同时也未重视患者不舒适的护理。2003年11月至2005年12月我们对228例PTCA+ Stent术患者加强了不舒适的护理，显著增加了患者的舒适度，有效预防了并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者228例，男198例，女30例，年龄32岁～84岁，其中冠心病心绞痛160例，急性心肌梗死68例，术后224例患者痊愈出院。4例患者因心肺功能不全死亡。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对精神紧张引起的不舒适的护理：PTCA+ Stent术患者担心术中出现危险，精神较紧张，给予加强心理护理，介绍成功病例，讲述心脏介入术的目的、方法，介绍成功病例 。送患者入介入室前予建立静脉通道，选择左下肢血管留置静脉留针，避免患者进入介入室后精神紧张，血管收缩静脉留针困难；对长时间卧床引起的不舒适的护理：术后需卧床24 h～48 h，股动脉穿刺侧肢体制动6 h～8 h，患者会出现腰部疼痛，给予协助翻身及给予肢体按摩；对伤口压迫痛引起的不舒适的护理：注意观察伤口压迫痛，拔鞘管后予弹性绷带包扎，2 h后适当给予放松绷带，24 h后予撤去弹性绷带，注意观察伤口有无出血及水泡形成；对排尿困难引起的不舒适的护理：术前练习床上排尿，术后予多饮水，快速输注生理盐水，加快造影剂排泄，同时观察排尿情况，排尿困难时给予热敷膀胱区，必要时给予导尿；对迷走兴奋造成患者心率、血压下降、头晕、恶心呕吐不舒适的护理：注意观察血压变化，及时用药，做好呕吐的护理；对心电监护引起的不舒适的护理：心电监护电极连接四肢限制了患者的肢体活动带来不舒适，将心电监护电极由术中连接四肢改为术后连接胸部，有利于肢体活动(除术肢外)，及时处理心电监护的报警，避免噪音带来不舒适。
1.2.2 观察指标 有效:术后6 h～24 h观察患者能安静休息；腰部疼痛减轻；伤口压迫痛程度减轻，无水泡形成,伤口出血量少于5 ml；自行排尿；头晕、恶心呕吐减轻。无效：患者神色紧张，血压升高，比原基础血压高20 mmHg；主诉腰部疼痛；主诉伤口压迫痛，伤口出血量>30 ml；排尿困难，需导尿；头晕、恶心呕吐。
2 结果
见表1。
表1 观察项目及效果（略）
注：P<0.05。
3 讨论
3.1 加强患者不舒适的护理 舒适是主观的自我感觉，是身心健康，没有病痛，没有焦虑的轻松自在感觉。不舒适的表现为心情烦躁、紧张、倦意、萎靡不振、坐卧不宁、失眠、心情沉闷等［2］，疼痛常是影响舒适最重要的因素。舒适护理注重关注患者的不适，给予护理，提高患者的舒适度，体现了以人为本的人文关怀，今后应加强对患者不舒适的护理。
3.2 舒适与不舒适的表现 舒适与不舒适两者都属于自我感觉，客观估计比较困难，但通过细致的观察与的分析，再加上认真倾听患者的主诉及家属提供的线索，结合患者的表情和行为，如患者的面色、表情、姿势、语言发音、活动能力、皮肤颜色和是否出汗等，还是可以估计到患者舒适与不舒适的程度。
3.3 解决患者的不舒适 首先应找出患者的不舒适的原因，然后采取有效措施消除或减轻患者的不舒适。
3.4 加强心理护理 PTCA+Stent术前每个患者均有精神紧张，经过加强心理护理，74.6%的患者紧张情绪减轻，但由于心脏介入手术存在一定的风险，部分患者的紧张情绪无法消除，术后紧张情绪，是由于术中紧张未消除，术后仍担心并发症发生。经加强心理护理，向患者介绍成功病例，讲解并发症的预防措施，患者精神紧张程度一般能够减轻。紧张情绪对心血管疾病影响很大，精神紧张可以引起血压升高，当大脑皮质兴奋与抑制过程失调时，皮质下血管运动中枢失去平衡，肾上腺能活动性增加，使节后交感神经释放去甲肾上腺素增多，而引起外周阻力增高和血压上升，在这一过程中肾上腺皮质释放肾上腺素也增多，血中肾上腺素水平的持续增高又使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增多，从而进一步使血管阻力增加［3］。经予介绍成功病例 ，讲解并发症的预防，消除了患者紧张情绪；腰部疼痛是由于全身肌肉紧张及长时间卧床肌肉劳累所致，加强心理护理，协助翻身及给予按摩能减轻腰部疼痛；由于应用弹性绷带包扎动脉伤口止血，导致伤口及周围组织压迫痛，拔鞘管并予弹性绷带包扎压迫，2 h后可给予适当放松，避免压迫过紧引起疼痛及水泡形成，水泡形成会引起感染，特别是糖尿病患者感染率较高应引起重视；心电监护电极接四肢，限制了患者肢体活动，导致全身不适，术后电极应改为连接胸部；术前练习床上排尿，可避免患者术后不习惯床上排尿。
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［1］ 赵志红，孙红萍，张素巧，等.预防经皮冠状动脉腔内成形加支架置入术后低血压的护理研究［J］.护理，2004，10(88)：5?7.
［2］ 吕式瑗.护基础［M］.北京：光明日报出版社，1994：53.
［3］ 陈灏珠，李宗明.内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2005：226.
