67例急性心肌梗死的救治和护理体会

【关键词】  急性心肌梗死；救治；护理

　　Experience of Cure and Nursing Care in 67 Cases with Accute Miocardial Infarction

　　Key words:Acoute miocerdialinfarction;Cure,Nurse

　　急性心肌梗死(AMl)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是内科常见危重急症之一，其病情重、变化快、病死率高［1］。2002年1月至2005年6月，我院共收治AMI患者67例，由于及时，护理措施恰当，效果满意，现将救治和护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组67例，其中男48例，女19例，年龄38岁～86岁，平均年龄64．5岁；病变位于前间壁18例，广泛前壁15例，正后壁9例，下壁14例，心内膜下11例。经精心救护，治愈60例，占89．7％，死亡7例，占10．4％。入院后行积极的抗心肌梗死治疗及精心细致的护理，如卧床休息、吸氧、心电监护、扩冠状动脉、抗心律失常、改善心肌缺血、溶栓等。

　　2  结果

　　本组51例临床治愈，11例明显好转，但有陈旧性波，5例由于大面积心肌梗死合并休克、心力衰竭，医治无效死亡。

　　3  护理

　　护理方法患者一入抢救室，立即给予面罩吸氧，氧流量3 L/min～5 L/min，若伴有急性左心力衰竭竭予以30％乙醇湿化吸入，氧流量加至6 L/min～8 L/min，同时做全导联心电图，作出初步判断。

　　3．1  镇静止痛  AMI所致疼痛，由于剧烈持续时间久，常使患者情绪波动很大，感到烦躁不安、大汗淋漓，且可使交感神经兴奋，心率加快，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或休克［2］。因此，迅速镇静止痛极为重要。我们习惯应用吗啡3．33 mg～5 mg加生理盐水10 ml静脉注入，同时注意观察有无呼吸抑制，尤其是老年人，并静脉滴硝酸甘油。

　　3．2  迅速建立静脉通道  为保证静脉通路通畅，我室抢救时均开辟3条静脉通路，一条是股静脉置管，用于静脉泵入升压药物；另两条各在双臂粗静脉置留置针，一条用于抢救用药，另一条专供采血用。

　　3．3  药物  抢救患者应用止痛药物的同时，静脉输入极化液5%葡萄糖500 ml加胰岛素6 U～8 U，加10％氯化钾10 ml～15 ml，改善心肌缺血，补充缺血后钾的丢失，效果良好，一般应用7 d～10 d。

　　3．4  心电监护  主要是心电、呼吸、心律、血压、血氧饱和度监测，以及时发现心律失常、房室传导阻滞、房颤等并发症，早期用药，防止不良反应发生。

　　3．5  急救仪器的准备  将除颤器、人工呼吸机、吸引装置、氧气装置等所需物品放在床旁合适位置，并预先将导电糊涂在电极板上，发生室颤立即给予非同步电除颤，提高电除颤成功率，同时严密观察有无心源性休克、心律失常、心力衰竭等并发症发生，如出现立即报告医生，并按有关常规进行抢救护理。

　　3．6  严密监测生命体征及心律、心率变化  患者在救治过程中病情随时会发生变化，如血压下降、出现各种心律失常，溶栓治疗还可出现出血、过敏反应、再梗死等并发症。整个救治过程需密切观察，做好记录，如发现异常，及时做好抢救准备。

　　3．7  出院指导  认真做好出院指导是防止病情复发的重要因素，我们对出院患者进行了必要的出院指导。出院后应逐渐增加活动量，经过2个月～4个月的一般体力锻炼后，6个月后可酌情恢复工作，但应注意避免过劳过累；保持心情愉快、开朗；戒烟，少食含胆固醇的食物，防止过度肥胖，继续口服药物治疗，并定期到复查；注意控制高血压及防治心功能不全，普及有关心肌梗死的知识，使患者能够早期发现，及时治疗。

　　4  讨论

　　AMI患者恢复的情况及时积极的抢救和护理有关，尤其是对急性期患者的护理，周密的护理是提高抢救成功率的重要步骤之一。通过对67例AMI患者的抢救与护理，我认为，患者只有得到及时抢救、治疗和精心的护理才能挽救濒死的心肌，挽救生命，提高治愈率、降低病死率，提高生活质量。

【】
  　　［1］ 高润霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710.

　　［2］ 逢俊桃，张粉莲.急性心肌梗死患者的护理进展［J］.护理研究，2005，19（11B）：2359?2360.