脑梗死运动性失语患者的语言康复训练

【摘要】  目的：探讨语言康复训练对脑梗死运动性失语患者的重要性。方法：选择脑梗死所致运动性失语患者62例，随机分为对照组和训练组；对照组仅遵医嘱给两个疗程的常规，训练组除接受常规治疗外，还实施了早期语言康复训练。即利用口形及声音训练，利用语言训练、磁带练习、训练有关发音肌肉、定期检查、强化弱点培训等，并给予必要的心理支持。结果：经过语言康复训练的患者语言功能康复明显，总有效率100%。结论：在常规治疗的前提下，对脑梗死运动性失语患者实施早期的语言康复训练是十分必要的。

【关键词】  脑梗死；运动性失语；语言训练

　　言语是人类大脑特有的功能，是交流思想的重要工具。脑梗死所致运动性失语是一种危害较大的常见临床症状，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的语言能理解，对自己用错词也知道。因此，失语患者的语言康复是迫切需要解决的问题。自2001年以来，我们对经头颅CT扫描证实为脑梗死后运动性失语的32例患者进行了语言训练，与对照组比较，患者语言功能康复明显。

　　1  临床资料

　　1.1  对象  训练组32例，为2002年3月至2004年11月住院的能够接受语言训练（意识清楚，理解力正常）的脑梗死运动性失语患者。训练组除接受常规治疗外还接受一个疗程（20 d）的语言康复训练。32例患者中男性24例，女性8例；年龄50岁～60岁；发病至入院时间：26例脑梗死后1周内入院,6例病后20 d～30 d入院；训练开始时间：患者入院后2 d～3 d。对照组30例，为2000年2月至2002年2月的住院病例，均为意识清楚、理解力正常的脑梗死运动性失语患者。30例患者中男性22例，女性8例；年龄50岁～60岁；发病至入院时间：25例脑梗死1周内入院，5例病后20 d～30 d入院；入院后仅接受常规治疗2个疗程（每个疗程10 d，共20 d左右）。

　　1.2  根据患者言语障碍程度，将运动性失语分为两类。

　　1.2.1  完全失语  不能自发和复述言语。

　　1.2.2  不完全失语  自发言语或（和）复述有不同程度的障碍，依据其程度又分为轻度：语量51字/min～99字/min，说话略费力，可复述长句；中度：语量＜50字/min，说话费力、含糊不清、可说短语名（＜3个字），可复述某些词组、短语；重度：患者仅能用同样的几个字回答任何问题；能复述部分字词。

　　2  语言康复训练方法

　　2．1  利用口形及声音训练  对于不能随意支配自己唇舌发出想要发的声音的完全失语、重度、中度不完全运动性失语患者，我们在训练开始时，先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。即训练者先做好口形、发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音错误或通过录音机将自己的发音与正确的发音作比较纠正。首先练习最容易见效的韵母、声母如发“a”声，或用嘴吹火柴诱导发唇音。用简单的“是”、“不是”让患者回答，说话时语速缓慢，并给患者充分的时间回答问题［1］。

　　2．2  利用语言训练磁带练习  我们将日常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带，每面磁带有30 min练习内容，每次练习2 min～3 min间隔休息15 s。磁带配有背景，起始处有一段鼓励、暗示患者进行语言训练的录音。轻度、中度运动性失语患者即可通过录音机跟读语言训练磁带录音进行听说练习，改善发音。先易后难，我们一般先让患者练习A面(2个字的词组)，经过一段时间训练后，根据患者语言康复情况练习B面(句子)。每次练习30 min，1次/d。

　　2．3  训练有关发音肌肉  运动性失语患者，特别是失语超过1个月者，其发音有关的肌肉会有不同程度废用性萎缩，致使患者言语含糊不清。训练时，我们重点指导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动［2］。利用吸气、呼气、吹气及断发“a”音训练鼻咽腔闭锁功能，利用各组合音反复训练发音。反复练习卷舌及舌的左右运动(以舌尖舔两侧腮部粘膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促进患者发音准确。

　　2.4  定期检查，强化弱点训练  我们每3天检查评估患者口语表达情况1次，并将评分用曲线描绘记录，充分肯定患者训练成绩。同时抓住发音弱点进行针对性练习，必要时由训练者对患者进行单独强化训练。如患者发含有声母“b、 p”音的字困难，原因是口腔内气流不足，经反复训练患者鼓气动作，1 d即见成效。

　　3  结果

　　脑梗死后1周内入院接受语言训练的26例患者中，训练前5例完全失语患者，训练后恢复至轻度2例、中度1例、重度2例；重度不完全失语19例，恢复至正常1例、轻度14例、中度4例；2例中度不完全失语患者恢复至正常1例、轻度1例。病后20 d～30 d内入院接受语言训练的6例患者中，训练前重度2例，训练后都恢复至中度；中度4例也均恢复至轻度；总有效率100％。同时，我们观察到发病后1周内入院即接受语言康复训练的患者较发病后20 d～30 d入院接受语言康复训练的患者语言康复明显。训练组训练一个疗程后与对照组常规二个疗程结束时的失语程度对比经秩和等级资料检验有显著差异(P＜0．01)，即训练组患者语言功能康复较对照组明显。两组患者失语程度比较见表1。

　　表1  两组患者失语程序情况比较（略）

　　注：训练组与对照组比较差异有显著性，P＜0．01

　　4  讨论

　　训练组未进行语言康复训练前与对照组比较，患者失语程度无明显差别，训练后其失语程度与对照组比较有差异有显著性。由此可见，对脑梗死运动性失语患者进行语言康复训练是十分必要的。

　　4.1  语言康复训练对脑梗死运动性失语患者有明显康复作用，且时间越早越好  早期开展康复训练可以改善功能转归［3］。语言康复训练越早越有利于语言功能的重建。同时，语言训练时，口腔发音肌肉的运动也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎缩，对已有言语肌肉萎缩的患者有明显的康复治疗作用。言语训练的早期首先应与患者加强非语言沟通，并讲患者最关心的问题，使其有讲话的欲望，鼓励指导患者先用非语言方式进行沟通，如用写字、点头、手势、目光等体态语言来表达自己的需求与情感［4］。

　　4.2  对运动性失语患者，可利用视觉和听觉反馈来代偿其丧失的动觉反馈  运动性失语患者由于缺乏正常肌肉动觉反馈的监控作用而不能随意地支配自己的唇舌发出所要发出的声音，利用视觉(看口形)和听觉(听声音)反馈来代偿，能使病人重新学会对言语肌肉的运动控制而发出正确的声音。

　　4.3  良好的心理准备是语言康复训练成功的基础和保障  由于患者言语功能的削弱，面对沟通发生困难，不是思维智力问题，而是因病丧失了原有的表达能力，患者易产生压抑、无奈、害怕甚至烦燥情绪。首先，护士要耐心聆听患者言语不清的表达，这样不但使患者得到心理安慰，而且有利于锻炼其语言功能。其次，护士要注意观察病人表情变化和细微动作，了解患者的心理需求和给予及时恰当的帮助，避免患者产生压抑或烦燥情绪，利于患者更好地配合治疗［5］。再者，帮助患者建立和巩固语言康复的信心和决心，如训练开始时，我们先按排患者练习一些发音容易、口形表现明显的普通语言，使患者易于模仿练习。并及时找出患者能够发出的语音，以此为突破口，逐渐扩大发音词汇量。1次/d的语言检查评估是鼓励患者的好机会，不断上升的成绩曲线使患者看到了希望，坚定了康复信念。总之，语言康复训练对脑梗死运动性失语患者的语言功能恢复有明显的促进作用。训练中激发并保持患者强烈的训练热情至关重要。因实验例数较少，追踪时间较短，结论可能有一定的局限性，今后我们将做进一步的研究，加以充实。

【】
  　　［1］ 冯正仪.内科护［M］.上海：上海技术出版社，2001：275.

　　［2］ 叶文琴.实用内科疾病护理［M］.北京：金盾出版社，2001：306.

　　［3］ 张通，李欣.卒中的运动功能恢复［J］.国外医学.脑血管疾病分册，2002，10（4）：243.

　　［4］ 汪景芝.内科护理学题库［M］.北京：北京科学技术出版社，2000：400.

　　［5］ 邢会学，王尧，高国红.运动性失语症脑血栓病人的护理1例［J］.实用护理杂志，2003，19（5）：25.