严重慢性根尖周炎的治疗与护理
【摘要】 目的：探讨严重慢性根尖周炎与护理。方法：对40例严重慢性根尖周炎患者，采用根管填满或适当超填，术前行心理护理。结果：满意30例，差10例。结论：根管填满或适当的超填可获得理想的治疗效果。术前护理宣教及心理护理是取得患者配合的重要一环。
【关键词】 根尖周炎；瘘管；根管充填；护理
根管充填是治疗晚期牙髓炎、牙髓坏死及各种类型根尖周炎的治疗技术。慢性根尖周炎是急性根尖周炎而来，一般都有反复发作的，严重的临床表现为瘘管特大，甚至外翻、牙槽骨暴露、根尖外露，X牙片显示根尖周牙槽骨破坏有较大暗影，一般都以拔牙终结，而笔者经过多年配合医生的临床观察、治疗，采取根管适当超填的办法使治疗达到根尖部，再大的瘘管、骨损都能治愈或缩小。采用此方法治疗40例患者， 获得满意效果。
1 临床资料
1．1 一般资料 共40例患者，年龄23岁～71岁，其中男性25例，女性15例。单根前牙有瘘管2年以上的16例，瘘管致牙根暴露3例，根尖暗影较大的8例。
1．2 患病牙位 见表1。
表1 患病牙位牙位统计（略）
1．3 应用材料 上海第二医科大学材料厂生产的根充糊剂（粉、液各一瓶），护士将粉液混合，调拌至比面团稍软为止，目的是能用扩大针挑起成块的糊剂送入根管。
2 术前护理
2.1 准备器械、妥善安置患者 护理人员备齐器械，协助患者躺在牙科椅上，根据牙位调整椅位并将光源对准患牙。
2.2 心理护理 术前心理护理的核心是让患者了解治疗的基本过程和通过治疗要达到的目的、最终效果，调动患者的心理因素，主动配合治疗。告诫患者牙髓已坏死钻牙时并不疼痛，医生在治疗时要求患者头、舌固定不动，口张至最大，有需求举手示意。
3 治疗方法
3．1 适应证 牙根粗大、根管较直，如根尖有弯曲，糊剂能达到亦可。40例患牙中，前牙占40%，前磨牙占35%，后牙占25%。
3．2 方法
3.2.1 牙体预备 按照根管治疗的常规开口法，后牙一定要充分暴露根管口。做牙体根管预备时一定要注意牙体解剖，以防旁穿。
3.2.2 拔髓、扩根管［1，2］ 先拔除坏死的牙髓，用3%双氧水、生理盐水反复冲洗根管。用根管扩大针逐号扩根管。注意点：扩大针一定要扩至根尖，甚至超出根尖孔，最好是扩大针见血或患者有疼痛的感觉，疗效将会更好。但在超出根尖孔时不能用暴力，以防扩大针折断。护士要将扩大针尾部栓一指环防止扩大针掉入患者口腔，发生以外。67⊥67一般治疗比较粗大的腭根，67Τ67一般治疗较直的远中根。反复冲洗用牙胶封入沾消毒液的棉捻。
3.2.3 充填根管［3］ 棉捻干燥、无臭、瘘管口有缩小的趋势，换药2次～3次后即可充填。充填时糊剂一定要将根管充满，甚至溢出一些到根尖效果更好。牙胶尖尽可能的充到根尖，超填不得超过2 mm。弯曲的根管，牙胶尖不能到达根尖的，糊剂也要到达根尖,总之，要将根管填满、填实，不得留有空隙。
4 护理要点
4.1 中护理宣教 护理人员要向患者讲明在开髓治疗、瘘管搔刮症状消退后，一定要定期复诊。慢性根尖周炎治疗时需一个较常的周期，有时甚或需要1个月～2个月的复诊过程,患者往往在症状减轻之后，不按医嘱复诊。要特别告诫患者不定期复诊的危害，让患者知道只有将根管充填后，治疗才能终止，以保持治疗的连续性，达到最佳的治疗效果，并向患者说明此类严重根尖周炎治疗如果失败，只能拔除患牙。
4.2 心理护理 在整个治疗过程中，护士对患者要有心理支持。向患者及时讲解牙片，使其了解治疗过程和治理中可能出现的问题，治疗中应充分体现人文关怀，如及时为患者递漱口水、纸巾，在患者恐惧或疼痛时，抚摸患者手背以示安慰。
5 效果观察
40例病例随访3年以上，满意30例。牙片显示：只要根管充满、牙胶尖或糊剂适度超填，根尖暗影消失12例，缩小18例，瘘管均消失，患牙咀嚼功能恢复。差10例，牙片显示：7例欠填，3例有侧支根管的存在，瘘管未消失，患牙松动。
6 讨论
6.1 患牙的选择 最好是牙髓疾病引起的严重根尖周病变，患牙较稳固。
6.2 瘘管存在或暗影较大也可充填 由于根充糊剂有持续性防腐、消毒、干燥、收敛的作用，故对根尖的炎性肉牙组织、慢性牙槽脓肿、根尖囊肿有继续消炎、消毒的作用。所以即使充填时有瘘管存在或暗影较大，充填后经数月、数年，瘘管或暗影也会逐渐缩小或消失［2］。
6.3 根管满填或适当的超填 由于根管已经处理干净，充填后可消除病源刺激物利于根尖修复。超填的牙胶尖和糊剂，能刺激根尖周组织的纤维结缔组织再生，并修复已破坏的牙槽骨，重建牙周膜。
6.4 教训和启示 10例效果差者7例由于欠填，而导致失败，所以根管一定要填满甚至适量超填。活髓牙作根充时，不能将充填材料超出根尖孔，否则患者术后反应会相当重。
