小儿手术患者术中体温下降的观察及护理
作者：余沛旭，蔡树云，刘瑞莉
【摘要】 目的：观察麻醉诱导后不同体重手术患儿体温的变化。方法：随机抽取在我院行手术的小儿外科患者30例，按体重分为10 kg以下组和10 kg以上组，均采用空调、电热毯、暖风机、被服等保温措施。麻醉诱导后的2 h内，每15 min测量腋温。结果：患儿体温在麻醉诱导后体温逐渐下降0℃～2.8℃，体重较轻患儿，体温下降较多。结论：围术期麻醉诱导后应特别注意体重较低患儿的体温变化，采取有效的措施防止低体重儿围术期低温。
【关键词】 小儿；手术；体温
低体温在某些情况下对机体可能是有益的,但在多数情况下将产生不良影响 ,围手术期中心温度下降2℃,患者可能出现各种并发症 ,如麻醉清醒延迟、心肌缺血、凝血障碍、代谢性酸中毒、伤口感染等 ,严重者将导致死亡［1~3］。近年来,围手术期小儿体温的变化引起了人们的关注,但研究不多。本研究旨在观察围术期不同体重患儿提问随着手术时间的变化趋势，并提出了有效的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 儿科手术患者30例，按体重分为两组：10 kg以下组（2 kg～10 kg）15例，10 kg以上组（>10 kg）15例。手术类型为腹腔手术的16例，四肢手术的8例，头面部手术的6例，两组患儿术前体温均正常。
1.2 保温措施及体温的测量方法 30例患儿进入室温为22℃～23℃的手术室，麻醉诱导后，如常应用被服、电热毯、暖风机保温，2 h内，每15 min测量腋温，所测的体温变化绘成曲线图，可见体重<10 kg和体重>10 kg的两组患儿体温波动。
2 结果
麻醉诱导后体温下降的幅度 见图1。
注：图中细线为体重＞10 kg的患儿体温下降曲线，粗线为体重＜10 kg的患儿体温下降曲线。从图1中可见：虽然都是采用了相同的保温措施，但是体重＞10 kg的患儿体温下降0℃～1.5℃，且术中随着时间的变化比较平稳。体重＜10 kg的患儿体温下降0℃～2.8℃,且随着手术时间的延长逐渐降低。
3 讨论
3.1 麻醉中热量的散失 由于麻醉药物的直接扩管作用和体温低于正常核心温度时，麻醉对体温调节性血管收缩的抑制作用共同引起热量散失的机制［1］。
3.1.1 辐射 是热量通过光子从体内向周围较冷的物质，如手术室的墙壁散失的过程。在低体重患儿手术过程中，使用保温车或覆盖裸露的体表可减少辐射引起的热量散失。
3.1.2 传导 是相互接触的物质之间热量的直接传递。热量自患儿向手术床散失；较冷的静脉输注液等都可引起降温效应。还由于患儿体表面积与体积之比相对较大，皮下脂肪缺少，上皮防御屏障不成熟，传导对他们的影响较大。这就如图中所见的体重大的患儿和体重小的患儿体温下降程度的不同。
3.1.3 对流 是由于皮肤表面的空气运动而散失热量。
3.1.4 蒸发 水分自裸露的体表和皮肤，内脏器官、呼吸道上皮、丧失的体液消散时所散失的热量，皮肤消毒时用的消毒液也会蒸发带走热量。
4 护理措施
手术床上放加热的电热毯可防止热量自患儿向手术床传导，并能给患儿身体加温，安全温度在35℃～38℃。所有输注液及消毒液、冲洗液都应加温以预防小儿体内外传导性的散热。铺盖无菌单后，使用暖风机可产生围绕患儿的暖风，从而组织热量向环境散失，并用通过辐射和对流的方式有效为患儿保暖。提高手术室的环境温度也是预防患儿体温过低的最有效方法。手术室的墙壁及室内设备变热，可减少辐射散热，手术室的室温应调节在22℃～28℃。考虑到手术人员的舒适度，当患儿盖上手术单和应用电热毯、暖风机后，保证了患儿的核心温度在正常范围，可将空调调到舒适温度。
5 术中患儿保温的意义
体温过低时中枢及血管系统功能有直接抑制作用，导致一系列生理性代偿机制［4］，从而增加氧耗，影响生理功能和术后的恢复。术中应采取积极有效的保温措施，减少患儿热量的散失，尤其是低体重儿，有效防止了麻醉、手术并发症，促进患儿术后的恢复，减少患儿住院时间及其负担。
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［1］ 陈云超.婴幼儿围手术期低体温及其护理进展［J］.南方护报,2003，10(5):20?21.
［2］ Tremey B , Vigue B. Changes in blood gases with temperature: implications for clinical practice［J］. Ann Fr Anesth Reanim,2004,23(5):474?481.
［3］ Sabharwal R, Johns EJ, Egginton S. The influence of acute hypothermia on renal function of anaesthetized euthermic and acclimatized rats［J］. Exp Physiol,2004,89(4):455?463.
［4］ Torossian A, Ruehlmann S, Middeke M, et al. Mild preseptic hypothermia is detrimental in rats［J］. Crit Care Med,2004,32(9):1899?1903.
