老年住院患者抑郁症状影响因素的分析
【摘要】 目的：探讨老年住院患者抑郁症状的发生率，并分析其影响因素，提高老年患者的生活质量。方法：本文采用老年抑郁量表(GDS)和自制调查问卷对102例老年住院患者进行了问卷调查。结果：102例中有35例存在轻重不等的抑郁症状，占34.3％。结论：女性、文化程度低，负担较重和社会支持差是影响其抑郁症状发生的主要因素。
【关键词】 住院老年患者；抑郁症状；影响因素
随着社会的进步和技术的，我国已进入人口老龄化社会，老年人的比例逐年递增。老年人由于各种生理机能进入衰退阶段，疾病丛生，同时社会家庭环境巨变，如丧偶、离、退休、经济收入的减少等等因素导致生活情绪低落，心理承受能力降低易产生抑郁症状的发生。老年抑郁的危害性不仅在于造成老年人的身心痛苦，降低晚年生活质量，增加家庭和社会的经济负担，还对老年期常患的其他躯体疾病起到推波助澜的作用，使其发病率和病死率升高。目前国外大多数研究认为抑郁在老年人群中常见，Copeland在欧洲进行一项多中心研究表明［1］，65岁以上老年人抑郁症状患病率为12.3％。尽管这一问题日益受到关注，但现状仍不尽人意。本研究旨在调查住院老年患者抑郁的发生率及相关因素，并提出相应的护理措施。本次研究对本院老年病房2006年2月1日至5月1日住院的老年患者进行问卷调查。
1 对象和方法
1.1 入选标准
住院患者，年龄≥60岁；语言和思维正常，能进行沟通；住院时间≥7 d；患者及家属自愿加入。排除标准：有严重心身疾病者；语言智力障碍,不能进行沟通交流。本研究采用方便抽样的方法抽取样本。共发放问卷108份，回收102份，有效率94.4％。
1．2 方法
1．2．1 测评工具
老年抑郁量表(15项简表)［2］(GDS)量表是专门为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表，该量表包括15个项目，每个条目都是一句话，要求受试者回答“是”或“否”，15个条目中5条反序记分(“否”表示抑郁)，10条正序记分(“是”表示抑郁)，每项表示抑郁的回答是1分。总分5分～9分可疑，10分以上有抑郁症状。该量表的Cronbachα(内部一致性系数)为0.94。自制调查问卷：内容包括一般情况(性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济水平、社会支持等)。
1．2．2 调查方法
由经过培训的本文作者在统一指导语的条件下先对调查对象作必要的解释，然后放给患者，当场填写，30 min后收回。共发放问卷108份，回收102份，有效率94.4％。
1．2．3 统计学方法
本研究所有的数据均输入统计软件包SPSS 10.0版进行χ2检验，显著性检验水平定为P<0.05，一般资料用百分率来进行统计学描述。
2 研究结果
2.1 一般资料统计结果
本研究共发出资料108份(每份资料含一般资料问卷一份、老年抑郁量表一份)，收回有效答卷共102份，有效回收率为94.4%。所调查的102例老年患者中，其中男性68例,女性34例；年龄60岁～89岁，平均年龄为(68.03±4.62)岁。文化程度最高的为大学本科，有本科文凭的为2名，占1.9%；高中文化程度的为6名，占5.8％；初中文化程度为26名，占25.4%；小学文化的为52名，占71.6%；文盲为16名，占5.8％。102例患者中冠心病42例，糖尿病28例，其他疾病32例。
2.2 抑郁症状的发生情况
102例住院患者中35例有轻重不同的抑郁症状，占34.3％。其中冠心病42例中有18例有抑郁症状，抑郁发生率为42.85％，糖尿病28例中11例有抑郁症状，抑郁发生率为39.29％。
2.3 住院老年患者抑郁相关因素的分析
见表1。表1 本组抑郁症状相关因素分析影响因素（略）
表1显示，婚姻与抑郁之间存在着明显的关系，社会支持差的患者发生抑郁明显多于社会支持好的患者，差异有显著性意义，提示老年患者需要来自社会和家庭。特别是配偶的关心和支持。老年女性患者发生抑郁明显高于老年男性，差异有显著性意义。文化程度低的抑郁发生率高于文化程度高的，可能和对疾病的认识不足有关。
3 讨论
3.1 老年住院患者的抑郁症状应受到重视
国内外大量研究表明，正常人群有不同程度的抑郁症状的发生，Liu等［3］调查1 313名65岁以上的老年人，13.0％有抑郁症状，6.1％患重症抑郁。张明园等人报道国内正常人群抑郁症状的发生率在15.1％～22.5％之间［4］，Magni等［5］人报道老年住院患者抑郁的发生率为42％，与本研究结果接近，且明显高于正常人群。研究结果表明，提示抑郁症状是老年住院患者常见的一种负性情绪，抑郁是困扰老年人生活幸福度的心理障碍，抑郁常导致情绪痛苦。抑郁症状不同于抑郁症，但是持久的抑郁症状易导致抑郁症的发生［6］，从而减少社会和躯体的活动，失眠、厌食和功能不良，抑郁也是老年人自杀的重要促发因素。本研究的目的在于了解老年住院患者的抑郁症状及其影响因素以引起广大医护人员对老年患者精神保健的重视，做好老年人的精神保健护理，提高老年人生活质量。
3.2 老年住院患者抑郁症状的影响因素
3.2.1 性别
近年来，许多学者对抑郁的性别差异进行了大量的研究，认为女性抑郁多于男性，也有人认为男性和女性抑郁比例并不存在差别。本研究中女性患者抑郁(58.8％)明显多于男性(22.1％)，提示老年女性的精神保健更应受到重视。女性处于家庭生活的中心，并普遍承担这社会多种角色、社会适应性欠佳、心身负担较重有关，容易受到家庭问题的影响，而家庭问题是诱发老年抑郁的重要原因之一［7］。
3.2.2 文化程度
文化程度的高低直接影响到自我保健意识与行为能力，从而影响到健康状况。本研究显示老年住院患者的抑郁症状与文化程度成负相关，文化程度低者的抑郁程度高，与有关调查结果基本一致。可能在看待问题的方式上，文化程度高者较豁达、文化程度低者较狭隘有关；文化程度低者受自身文化知识的限制，对疾病及的信息了解较少，易产生疑虑；同时文化程度低者常常是负担较重的群体。这提示我们在治疗过程中，应针对患者的文化程度进行心理疏导。
3.2.3 婚姻状况
本研究中婚姻状况中独身者抑郁发生率(55.6％)明显高于已婚者(22.7％)，家庭成员中，配偶往往是最重要的心理支持源，丧偶或独居的老年人抑郁发生率明显高于有配偶的老年人。越来越多的研究显示，婚姻与抑郁之间存在着明显的关联。有人统计，在失去配偶的人中，在1年、2年内相继死去的人数，高于夫妇都存在者的死亡人数的7倍。
3.2.4 经济负担和社会支持
本研究结果还提示，住院有无经济负担也是老年患者抑郁的影响因素。老年人由于患有慢性躯体疾病，常反复发作，需多次住院及常年服药，根据各地老年人健康普查表明［1］无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20％～25％，老年人患病率高。根据我国城市老年人医疗服务调查，老年人2周就诊率为23.75％，远远高于其他年龄组的平均2周就诊率为14.16％的水平，老年人年住院率为7.62％，比其他年龄组平均住院率4.63％高的多。目前，国内医疗保险制度还未健全，住院费用主要以单位和个人共同支付为主要形式。公费医疗的患者多数是按比例报销，如果住院费用过高，对个人经济也会构成冲击；有些人虽是公费，但单位效益不好，而且许多昂贵的药物需要自费，自费患者的负担就更重。因此经济负担影响着患者的情绪和心理健康。调查结果也显示社会支持系统较差的老年人抑郁较重。因此从预防的角度来看，家庭和社会应给予其更多的心理情感支持。
根据以上研究结果可以看出在老年住院患者中存在不同程度的抑郁症状，且受到各种因素的影响。这种持久的抑郁症状将导致老年人的心理疾病，而且对躯体疾病也起到推波助澜的作用。因此在临床护理过程中，不仅要积极做好老年住院患者躯体疾病的护理，还必须对老年人抑郁症状的发生给予高度重视，有针对性的开展心理护理，建立良好的社会支持系统，努力纠正老年患者的抑郁情绪，使患者保持良好的心理状态，提高生活质量，度过一个祥和的晚年。
【】
［1］Copeland JR,Beckman AT,Dewey ME,et al.Depress ion in Europe.Geographical distribution among older people［J］.Br Jpsychiatry,1999，174:312?321.
［2］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.心理卫生杂志，1999，12：217.
［3］Liu CY,Wang SJ,Teng EL,et al.Depressive disorders among older residents in a Chinese rural community［J］.Psychol Med,1997，27(4):943?949.
［4］张明园，任福明，樊彬，等.正常人群中的抑郁症状的调查和CES?D的应用［J］.中华神经精神科杂志，1987，20(2)：67.
［5］Boyd JH,Weissman MM,Thompson WD,et al.Screening for depression in community sample［J］.Arch Gen Psychol,1985,41:337?334.
［6］Mgani G,De?Leo D,Schifano F.Depression in geriatric and adult medical inpatients［J］.J.Clin Psychol,1985,41:337?344.
［7］张正华，肖蓬.人口老龄化和老年医疗保健［J］.中华管理杂志，1997，13(12)：706.
［8］李丽，王丽英，李敏，等.老年住院患者抑郁症状及其与躯体疾病的关系［J］.中华老年医学杂志，2002，21(3)：221.
