纳络酮合用脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的疗效观察

【摘要】  目的：观察纳络酮合用脑蛋白水解物急性脑梗死的临床疗效。方法：将80例发病72 h内的急性脑梗死患者随机分为纳络酮与脑蛋白水解物治疗组(42例)与复方丹参与胞二磷胆碱对照组(38例)，观察疗效。结果：治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：纳络酮合用脑蛋白水解物对急性脑梗死所致偏瘫，感觉障碍及多种神经功能障碍有明显疗效，而且无明显副作用，是一种安全有效的方法。

【关键词】  纳络酮；脑蛋白水解物；急性脑梗死

    随着生活水平的提高，高脂、高蛋白饮食导致急性脑梗死的发病率逐年上升，成为临床的常见病和多发病。我们应用纳络酮合用脑蛋白水解物治疗急性脑梗死42例，疗效满意。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  对象 

　　80例均为发病72 h内在我院神经内科住院患者。符合第二次全国脑血管病会议制定的脑血栓形成诊断要点，并经CT或MRT检查证实。随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，男27例，女15例；年龄54岁～80岁，平均年龄为62.6岁。42例均有不同程度偏瘫，偏身感觉障碍34例，失语11例，中枢性面瘫、舌瘫31例。对照组38例，男26例，女12例；年龄51岁～82岁，平均年龄60.5岁，对照组神经功能缺损与治疗组差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

　　1．2  治疗方法 

　　治疗组，纳络酮1.2 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉点滴，脑蛋白水解物60 mg加入0.9%生理盐水250 ml中静脉点滴，1次/d，14 d为1个疗程。对照组，复方丹参20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静脉点滴，胞二磷胆碱0.75加入0.9%生理盐水250 ml中静脉点滴，1次/d，14 d为1个疗程。

　　1．3  疗效评定 

　　根据偏瘫肢体功能恢复其他神经功能改善的程度分,治愈：偏瘫肢体完全恢复功能，其他神经症状如失语、吞咽困难、感觉障碍、记忆力丧失等的改善；显效：偏瘫肢体肌力提高到3级～4级，其他神经症状大部分恢复，生活能自理；好转：偏瘫肢体肌力提高到2级，其他神经症状有恢复，生活能部分自理；无效：偏瘫肢体肌力无变化或提高小于2级，其他神经症状无改善，生活不能自理。

　　1．4  统计学分析 

　　采用χ2检验，P<0.05差异有显著性。

　　2  结果

　　两组患者不同药物结果比较见表1。表1  两组患者不同药物治疗效果例(略)注：与对照组比较，P<0.05。由表中可见，治疗组与对照组疗效比较差异有显著性。

　　3  讨论

　　急性脑梗死多见于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等患者。上述病因都会引起血管内皮损伤，导致血管完全性阻塞。由于脑部血管阻塞致脑组织缺血、缺氧、水肿、坏死及低灌注。在此应激状态下机体释放大量的内源性阿片物质，如3?内啡肽，可产生广泛病理生理效应，其抑制脑干网状上行激活系统，加重微循环障碍，降低CAMP，抑制神经细胞突触传递，因而产生意识障碍、感觉、运动神经传导障碍以及脑水肿等一系列的临床表现。纳络酮能竟争性拮抗应激状态下大量内啡肽，减轻由此所致的病理生理效应。而且纳络酮能快速透过血脑屏障，在脑组织浓度高，可改善脑组织微循环，增加脑血流量、改善脑缺血区血液供应，保护细胞膜，减轻脑水肿，降低颅内压，缓解呼吸抑制，改善低氧血症解除中枢抑制，快速促醒，逆转意识障碍，增强神经传导，促进神经功能恢复。同时纳络酮还能稳定溶酶体膜，抑制蛋白质水解，抗血小板聚集，扩张血管增加脑血流量，改善膜的通透性而减轻脑水肿。脑蛋白水解物作为一种大脑所特有的肽能神经营养药物。能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。同时还能通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。激活腺苷酸环化酶和催化其他激素系统。本文对42例急性脑梗死的治疗观察，发现纳络酮合用脑蛋白水解物对急性脑梗死所致便瘫，感觉障碍及多种神经功能障碍有明显疗效，偏瘫恢复时间、恢复程度均优于对照组。本组病例在使用过程中，未发现明显副作用。因此，我们认为纳络酮合用脑蛋白水解物是一种安全有效的方法。

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  　　［1］王新德.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

　　［2］孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究［J］.急救医学，1994，14(1)：1.

　　［3］韩月珍.脑蛋白水截物辅助治疗急性脑梗死59例［J］.医药导报，2005，24(2)：123.