血塞通注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
【摘要】 目的：观察血塞通注射液联合甲钴胺注射液(弥可保)糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法：将60例DPN患者随机分为血塞通注射液联合甲钴胺注射液治疗组和甲钴胺注射液对照组，观察患者血流变及神经传导速度变化。结果：治疗组总有效率为80%，对照组为33.3%；治疗组在神经传导速度及血流变方面优于对照组。结论：血塞通注射液联合甲钴胺注射液可明显改善糖尿病周围神经病变。
【关键词】 血塞通注射液；糖尿病周围神经病变；甲钴胺注射液
糖尿病周围神经病变(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病足发生的重要危险因素，严重影响患者的生活质量。研究表明：50%以上的糖尿病患者合并DPN，周围神经病变占糖尿病足截肢的所有危险因素的45%。因此，积极治疗DPN在减少糖尿病致残率、致死率方面有重要的意义。目前对DPN的治疗多采用B族维生素营养神经，疗效欠佳。我院自2006年1月以来采用血塞通注射液联合甲钴胺注射液(弥可保)治疗DPN 60例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选的DPN患者60例均来自我院2006年1月至2007年5月时间段内的住院患者及门诊患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例，年龄42岁~68岁，平均年龄(51.2±4.5)岁，糖尿病病程5 a~20 a，平均(10.4±4.2)a。对照组男15例，女15例,年龄43岁~67岁，平均年龄(50.2±4.8)岁，糖尿病病程5 a~20 a，平均(10.6±3.8)a。两组患者性别、年龄、糖尿病病程差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 入选标准
根据1997年美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病诊断标准确诊为糖尿病。临床表现：肢体麻木、针刺样疼痛、烧灼感、蚁行感等皮肤异常感觉(10 g尼龙丝测试5点有2点以上异常)、腱反射减弱或消失、肌无力等任何一项症状或体征；均经肌电图检查，运动和感觉神经传导速度减慢(MNCV＜45m/s，SNCV＜40 m/s)；排除其他疾病所致的周围神经病变。
1.3 治疗方法
全部病例均进行糖尿病健康，给予糖尿病饮食，并根据血糖情况给予口服降糖药物和或胰岛素治疗，使空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L。治疗组：给予血塞通注射液(东北虎药业集团生产)20 ml溶于生理盐水250 ml静脉点滴，1次/d；甲钴胺注射液500 μg(日本卫才公司生产)，肌肉注射1次/d。对照组仅给甲钴胺注射液500 μg肌肉注射，1次/d。两组均以用药15 d为1个疗程，间隔2 d~3 d再进入下1个疗程，连用2个疗程。
1.4 观察指标
观察患者在治疗前后血液流变及神经传导速度的变化，并对入选患者治疗前后均进行腱反射、膝反射检查，并逐项询问观察自觉症状的变化情况。
1.5 疗效判定标准
显效：自觉症状消失，腱、膝反射基本恢复正常，肌电图增加NCV＞5 m/s或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，腱、膝反射未完全恢复正常，肌电图增加NCV＜5 m/s；无效：自觉症状无好转，腱、膝反射无改善，肌电图NCV无变化。
1.6 统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
组显效8例、有效16例、无效6例，总有效率80%；对照组显效2例、有效8例、无效20例，总有效率33.3%。两组比较有显著统计学意义(P＜0.01)。
2.2 两组治疗前后血液流变学比较
见表1。表1 两组治疗前后血液流变学比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
治疗后，治疗组血液流变学的全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原、血小板黏附率较治疗前明显下降(P＜0.01)，而对照组治疗前后各项指标无明显变化，经统计学处理，组间比较，治疗组优于对照组(P＜0.01)。说明血塞通注射液与甲钴胺注射液联合应用具有较好的降低血液粘稠度的作用。
2.3 两组神经传导速度比较
见表2。表2 两组治疗前后神经传导速度比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
治疗后，两组的神经传导速度较治疗前均有增加，但治疗组的神经传导速度增加的更明显，提示血塞通注射液与甲钴胺注射液联合应用具有较好的改善神经传导的作用。
3 讨论
DPN是糖尿病常见的慢性并发症之一，表现为皮肤感觉异常，如：肢体麻木、疼痛、蚁行感、烧灼感和皮肤感觉减退等。DPN是在糖代谢紊乱的基础上多因素共同作用的结果。而微血管病变所致的神经缺血、缺氧是糖尿病神经病变的重要因素。凝血和血小板激活的程度、纤维蛋白原的水平与微循环障碍和神经病变相关［1］。长期持续高血糖可使微血管内皮屏障受损，导致内皮下组织暴露，使血小板与血管内皮下组织相接触，血小板活性增强，血小板聚集，致血栓形成，血流阻力增加，血液流动缓慢，累及神经而发生神经病变。另一方面，高血糖可直接作用于神经纤维，抑制胆碱能系递质的传递，抑制乙酰胆碱酶和胆碱乙酰转移酶，使糖尿病患者的周围神经发生轴突萎缩，甚至消失，髓鞘阶段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘等病理改变［2］。血塞通是从中药三七中提取出来的有效活性成分三七总皂甙的水针制剂，临床实验证明，血塞通可以明显降低全血黏度、血浆黏度、抑制血小板聚集及溶酶的活性、解除平滑肌痉挛，从而改善血流速度，改善微循环，增加组织供血供氧，从而有利于周围神经病变的恢复。甲钴胺通过甲基化的功能参与体内甲基转移作用，参与核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，并促进髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损的神经细胞，改善神经传导速度，对DPN引起的疼痛、麻木及感觉减退等有一定的治疗作用［3］。两药联用，具有良好的协同作用，值得临床推广。
【】
［1］Young MJ,Bennett JL,Liderth SA,et al.Rheological and micrevascular parameters in diabetes peripheral neuropathy［J］.Clin sci,1996,90:183?187.
［2］方坊.内［M］.北京:人民军医出版社,1996：2733?2734.
［3］北京弥可保观察协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的观察［J］.中华内科学杂志,1999,38(1):14?17.
