米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的效果观察

【摘要】  目的：观察小剂量米非司酮联合桂枝茯苓胶囊子宫肌瘤的临床效果。方法：将确诊为子宫肌瘤的30例患者进行药物治疗。口服米非司酮10 mg/d,连服3个月为1个疗程。桂枝茯苓胶囊3片(93 mg)，3次/d，连服3个月为1个疗程，月经来潮前停用。治疗前后均行B超监测子宫肌瘤的大小,实验室观察肝、肾功能,血常规,观察临床症状及服药后的副反应。结果：30例患者子宫肌瘤平均缩小49．2%以上,有效率达84.78%。30例患者在服药期间均出现闭经或经量减少，血红蛋白上升,伴痛经者痛经消失,副作用轻微且停药后很快消失。结论：米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤效果好,副作用小,是一种较理想的保守治疗方法。

【关键词】  米非司酮；桂枝茯苓胶囊；子宫肌瘤

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选择2004年6月至2007年6月间来我院门诊就诊，经妇科检查及B超检查确诊的30例子宫肌瘤患者，伴或不伴有月经量增多，经期延长和贫血症状。年龄25岁~30岁1例，31岁~40岁6例，41岁~45岁18例，46岁~50岁5例；肌壁间肌瘤17例，黏膜下肌瘤2例，浆膜下肌瘤5例，混合型肌瘤6例。肌瘤直径2 cm~3 cm共5例，3 cm~4 cm 17例，4 cm~5 cm 8例；轻度贫血患者10例，中度贫血患者5例，重度贫血患者1例。30例患者治疗前均无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病，无其他肿瘤病史。3个月内未用过任何激素药物，无服药禁忌证。

　　1.2  服药方法 

　　从月经来潮第1天至第3天开始每晚睡前服用米非司酮10 mg，3个月为1个疗程,同时联合服用桂枝茯苓胶囊3片(93 mg),3次/d，月经来潮时停服，共3个月。

　　1.3  观察方法 

　　所有患者服药前均行妇科检查、B超检查、血常规及肝、肾功能检查,并做组织病检查，排除子宫内膜的不良病变。观察服药后的临床症状变化，包括肌瘤大小的改变、月经改变、贫血改善及药物副作用。停止治疗3个月后观察肌瘤大小的变化及月经来潮情况。

　　2  结果

　　2.1  临床症状的表现 

　　所有患者服药期间,肌瘤缩小1/3以上的18例，缩小1/2以上的6例，肌瘤无变化的6例。30例患者均出现闭经或经量较前明显减少，痛经症状逐渐消失。贫血症状均得到改善，16例贫血患者贫血均得以纠正，血红蛋白值由平均70 g/L上升到110 g/L；停药后有4例继续闭经，子宫肌瘤继续缩小，同时出现更年期症状；1例黏膜下肌瘤于停药后1个月贫血症状得到改善行手术治疗。随访1 a,有6例(占20%)肌瘤体积逐渐增大至治疗前水平,其余肌瘤大小稍有增大。24例于停药后2周~10周恢复月经，经量较前减少。

　　2.2  不良反应

　　6例患者出现潮热、多汗等轻微绝经期症状，6例患者出现轻度恶心、食欲减退症状,继续服药后症状消失，3例患者出现轻度性欲减退,所有症状均不影响正常工作及生活,停药后均恢复正常。所有病例均未发现明显体重增加及疲乏无力、色素沉着、低血压等副作用，服药1个疗程后停药。

　　3  讨论

　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除的主要原因之一。子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，其发生及增长可能与遗传、性激素及许多肽类生长因子有关。研究表明，肌瘤比正常组织中雌、孕激素受体均明显增高［1］，而孕酮、孕激素和孕激素受体促进肌瘤增殖，调节肌瘤有丝分裂活动，刺激肌瘤生长。可见孕激素在肌瘤的发生机制中起重要的作用，为米非司酮子宫肌瘤提供了理论根据。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂,具有抗孕激素的作用，长时间服用均可抑制卵泡发育，导致排卵停止，又通过非竞争性抗雌激素作用抑制了下丘脑—垂体—卵巢轴,诱发闭经［2］。促使子宫肌瘤缩小，减少失血，纠正贫血。米非司酮还可通过竞争孕激素受体,减小子宫肌瘤中的血管内皮因子的表达,减小微血管密度,从而减少肌瘤血供,改善肌瘤的临床症状,从而治疗子宫肌瘤。祖国医学认为子宫肌瘤属于“症瘕”范畴，其发病机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪、气机不调、脏腑不合、正气日衰,导致气滞血瘀,久则积块为症而成,即气滞血瘀,正虚邪实［3］。桂枝茯苓胶囊是治疗子宫肌瘤最常用的中成药，其活血化瘀，缓消症块之功用，具有标本兼治的功效。随访1 a，有24例患者于停药后B超复查子宫肌瘤有不同程度的增大，且年龄均小于45岁，可能与卵巢分泌功能有关。所以说药物治疗子宫肌瘤普遍存在停药后复发的缺点，但药物治疗可明显缩小肌瘤体积，并具有纠正贫血，减轻盆腔充血等特点，适用术前用药，特别是对于严重贫血而不能马上进行手术的患者。术前用药可缩小肌瘤，纠正贫血，减少手术难度和术中出血。研究中近绝经期的5例妇女服用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊后，均提前闭经，且肌瘤于停药后继续缩小。因此，对于近绝经期有症状的子宫肌瘤患者，又不愿接受手术治疗，可采用小剂量米非司酮配合桂枝茯苓胶囊治疗，抑制肌瘤生长速度，提前绝经，肌瘤萎缩而避免手术。对于那些年轻未生育过的患者，用药物治疗可以避免切除子宫。总之,中西医联合应用是治疗子宫肌瘤理想的、有前途的保守治疗方法之一。它具有治疗费用低、服用方便的优点,患者乐于接受，但其远期疗效还有待进一步研究。

【】
  　　［1］吴际,程云英.子宫肌瘤组织雌孕激素受体及细胞培植相关抗原与激素及细胞核体关系的探讨［J］.中华妇产科杂志,1995,30:603.

　　［2］钟惠芳,胡象莲.米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察［J］.实用妇产科杂志,1997,13(3):14.

　　［3］韩惠兰,于飞.子宫肌瘤的中医治疗［J］.实用妇科与产科杂志,2001,17(3):135.