肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理
【摘要】 目的：探讨肺泡灌洗术肺泡蛋白沉积症（PAP）的护理技术。方法：对3例PAP患者行肺泡灌洗术的护理进行。结果：3例PAP患者均能顺利完成肺泡灌洗术且无一例出现并发症，疗效满意。结论：术前的心理护理、术前训练、充分的术前准备，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症的发生能保证肺泡灌洗术的顺利进行且防止并发症的发生。
【关键词】 肺泡灌洗 蛋白沉积症 护理
肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种临床少见的病因不详的肺部疾病,以肺泡及细支气管腔内堆积过量的无定形过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的蛋白性物质为特征［1］。肺泡灌洗被认为是目前最有效的治疗PAP的方法。通过肺泡灌洗将沉积在肺泡表面的活性物质排除,从而改善肺通气和换气功能,但对中重度患者仅能暂时缓解症状,需定期反复进行。本院于2000年1月至2007年6月对3例确诊PAP的患者行肺泡灌洗术取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者男2例，女1例，年龄分别为35岁、42岁及57岁，三者均有不同程度的进行性活动后呼吸困难伴咳嗽、咳白色黏痰，偶有胸痛及咯血，三者均经影像学和经纤维支气管镜诊断性肺泡灌洗液的外观和病检查PAS阳性而确诊。
2 灌洗方法
在手术室监测各项生命体征稳定，静脉快速诱导下经口明视气管插管（双腔），先通气30 min然后改为灌洗对侧肺通气，并确定双侧肺分隔满意后行一侧肺灌洗，用生理盐水，灌洗量为500 ml/次，灌洗速度为300 ml/min～400 ml/min，灌洗后通气振荡2 min，随后，Y型管灌注管道夹住，另一端接负压引流瓶，负压约10 kPa，持续引流约数分钟，引流后双肺呼吸机通气3 min，再行下一次灌洗，如此反复灌洗至引流液色淡无沉淀为止，总灌洗量7 000 ml～10 000 ml，1周后用同样方法行另侧肺灌洗治疗。
3 结果
3例患者行肺灌洗治疗前动脉氧分压平均为63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、二氧化碳分压平均为36 mmHg，灌洗后2周动脉氧分压平均为89 mmHg，二氧化碳分压平均为23 mmHg，气促症状明显缓解，3例患者均未出现严重并发症。
4 护理
4.1 心理护理
因PAP是一种十分罕见的疾病，向其讲述PAP的相关知识，并告知肺泡灌洗术是目前最有效的治疗方法，列举成功病例树立其战胜疾病的信心；向患者讲述肺泡灌洗的全过程取得其充分配合。
4.2 术前准备
4.2.1 术前完善各项检查
包括胸部X线、胸部CT、肺功能、血气分析、心电图、肝肾功能及血常规等。
4.2.2 术前训练
术前指导患者进行有效咳嗽(手压下胸腹部,深吸气后用力自肺的深部咳出)和呼吸操锻炼(缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼),以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出。
4.2.3 预防感染
如有感染情况，术前要用抗生素，待感染控制后方可进行灌洗术。
4.2.4 术前肠道准备
因手术要进行全麻所以术前要禁食12 h，禁水6 h，以防术中发生呕吐及误吸。
4.2.5 其他
术前停留尿管；术前30 min遵医嘱使用海娥辛0.3 mg肌肉注射；术前建立静脉通道，遵医嘱使用抗生素（本组患者使用洛美沙星0.2 g）以防感染。
4.3 术中配合
4.3.1 配合方法
给予患者平卧位、上心电监护、协助气管插管接呼吸机辅助呼吸。
4.3.2 术中观察
术中配合重点放在术中观察，内容包括生命体征、血氧饱和度，尽量把血氧饱和度维持在90％以上，根据血氧情况随时调整灌洗间隔时间；严密观察灌入液量和引出液量，应保持两者平衡或每次出入液量差<200 ml，总出入液量差<800 ml；严密观察气管插管的的深度和气囊的压力，以防移位和气囊漏气；注意观察灌入的速度，灌入过快可致气压伤及其他并发症，如胸膜积液、液气胸、肺气肿及低体温［2］，灌入速度过慢也起不到灌洗的目的，所以应以300 ml/min～400 ml/min为宜，同时密切观察患者生命体征。
4.3.3 术中异常情况处理
血氧饱和度<90％，如遇这种情况可延长灌洗的间隔时间并加大呼吸机氧浓度，待血氧升至90％以上再行下一次灌洗。如灌洗出入液量差>800 ml时应立即停止灌洗并检查有无液体流入另一侧肺，如无可调节负压吸引,快速吸出肺内液体，但最大负压不可超过13.3 kPa，因负压过大时会导致支气管陷闭和损伤,并影响回收量。
4.4 术后护理
4.4.1 预防肺水肿
肺组织经过大容量肺泡灌洗后会造成肺泡轻度的损伤，加上灌洗出入液量的不平衡容易导致肺水肿的发生，因此术后给予换单管继续行呼吸机机械通气并遵医嘱使用利尿剂。
4.4.2 预防感染
术后机械通气时间不宜过长以减少因上机而增加感染机会，本组患者于术后2 h～6 h停用呼吸机及拔除气管插管；拔管后予协助拍背，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽以促进肺内残余液体及分泌物的排出；术后尽早拔除尿管，本组患者术后4 h～6 h拔除尿管可自行排尿；保持室内空气清新，因监护室有层流装置及空气清新机，所以患者返房后予常规住重症监护室；遵医嘱使用抗生素。
4.4.3 病情观察
术后给予心电监护，严密观察生命体征、血氧及动脉血气分析等变化。
4.4.4 健康指导
注意防寒保暖，预防感冒，积极参与力所能及的身体锻炼以增强体质，避免到人多的公共场所，保持室内空气清新，饮食均衡，作息。因多数患者经单次全肺灌洗后,疗效可持续0.5 a或1 a以上;部分患者因病情反复需重复灌洗,再次灌洗仍然有效［3］，因此应告知患者如出现胸闷、气促、咳嗽及咯血等情况应立即就医并定期复查胸片情况以及时发现，避免延误及加重病情。
【】
［1］李宁，代华平，刘羽翔，等.肺泡蛋白沉积症四例临床分析并文献复习［J］.全科医学，2007，10(7)：575?577.
［2］李光裕,李欣.肺泡蛋白沉积症的研究进展［J］.实用医学杂志,1995,11(11):750.
［3］Paschen C, Reiter K, Stemze F, et al. Therapeutic lung lavages in children and adults ［ J］. Respir Res, 2005, 6: 138?140.
