气管切开术后护理体会
【摘要】 目的:探讨气管切开患者的术后护理,减少并发症。方法：回顾性52例气管切开患者的护理过程。结果：护理过程中2例发生肺部感染,占3.8％,其中绿脓杆菌和肺炎链球菌感染各1例。1例在气管切开14 d因呛咳甲状腺一小动脉破裂出血,经及时结扎而止血。结论：正确的护理方法可减少气管切开的并发症，提高原发病的治愈率。
【关键词】 气管切开 护理 并发症
2000年11月至2006年5月住院患者行气管切开术52例,经过精心护理取得了良好的效果,现总结如下。
1 临床资料
本组男性34例,女性18例,年龄16岁～76岁,平均年龄38.5岁。气管切开时间为7 d～63 d,平均为20 d,其中颅内肿瘤4例,颅脑损伤27例,高血压性脑出血20例,寰枢椎脱位1例。治愈29例,好转7例,轻残7例,重残5例,死亡4例。护理过程中2例发生肺部感染,占3.8％,其中绿脓杆菌和肺炎链球菌感染各1例。1例在气管切开14 d因呛咳甲状腺一小动脉破裂出血,经及时结扎而止血。4例死亡中无一例是因护理不当造成的并发症而死亡。
2 体会
2.1 环境要求
气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用,空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此尽量避免过多人员出入。保持室内相对湿度于55%～60%之间,以免空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘稠。病房用紫外线消毒1次/d(20 min/次)。病房温度保持在24℃～26℃之间。通风1次/8 h。
2.2 设置气管护理盘
气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h～6 h又会再生,故每6 h更换护理盘一次。
2.3 套管护理
保持套管清洁是防止并发症的关键环节,消毒内套管应1次/6 h,内套管清洗时内外皆需刷洗,外套管用条带固定，松紧适度［1］。可用煮沸方法消毒内套管；亦可用0.1％的新洁尔灭溶液浸泡消毒［2］，但在安装前应用生理盐水冲洗干净消毒液。
2.4 吸痰和呼吸道护理
吸痰前雾化吸入20 min,每次吸痰不超过15 s,两次抽吸间隔3 min～5 min。吸痰时严格注意无菌操作,动作轻柔。吸痰压力不超过10.7 kPa～16.0 kPa(80 mmHg～120 mmHg),负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张,避免拉锯式的吸痰,否则容易损伤呼吸道黏膜,也不易保持血氧饱和度和氧分压。吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度,如果出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识变化,则立即停止吸痰并吸氧［3］。吸痰完毕或痰液粘稠时滴入湿化液3 ml。以往湿化液的配制多为生理盐水内加入庆大霉素和α?糜蛋白酶。通过对30例患者的观察,是否加入庆大霉素与呼吸道感染无明显关系,因此我们去除了庆大霉素。这样避免长期使用庆大霉素造成的不利因素,若痰液粘稠不易吸出,采用叩胸背体位吸痰法,即吸痰前取侧卧位,沿内套管壁缓慢滴入湿化液3 ml～5 ml,将患者引流肺侧居高位,借重力作用将分泌物引流入主干支气管和气管内,术者手心向内凹陷,放松手腕,肘及肩部肌肉有节奏的自上而下、自周围向中心叩击,然后吸痰。
2.5 饮食护理
气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。我们在给患者喂养当中,发生15例次食物从气管咳出,立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。
2.6 并发症的护理
气管切开常见的并发症为:误吸、套管脱出或闭塞、气管食管瘘、出血、气胸、皮下气肿、气道狭窄和神经麻痹。其中误吸是最常见的并发症,多见于意识障碍、消化道不畅、鼻饲和长期卧床的患者,可引起肺炎的致死率为30%～70％［2］,因此防止误吸可以降低死亡率。另外我们遇到一例气管切开14 d的患者,因呛咳而使甲状腺一小动脉破裂,经及时结扎而止血，因此，尽量减少或防止患者咳嗽。
2.7 心理护理
气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。
2.8 拔管
拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若12 h无变化方可拔管,拔管时间以上午为宜,并且床旁常规准备气管切开包［4］，以防患者呼吸困难。留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。一般更换敷料1次/4 h～1次/6 h，直至切口完全愈合。
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［1］解莹.气管套管感染的预防［J］.国外医学护分册,1996，15(4):180.
［2］刘成美.气管切开术后呼吸道护理体会［J］.实用护理学杂志,1994，10(9):40.
［3］孙术业.气管内置管吸除分泌物的护理［J］.国外医学护理学分册,1995，14(6):260.
［4］赵吉荣,周小玲.气管切开术后一次性堵管的体会［J］.护士进修杂志,1996，11(6):37.
