宫腔镜在未婚妇女和幼少女下生殖道疾病中的应用
【摘要】 目的：探讨宫腔镜在未婚妇女和幼少女生殖道疾病中的应用价值。方法：回顾性分析我院子2001年以来用宫腔镜诊治未婚妇女以及幼少女生殖道疾病情况，临床经验。结果：11例患者均通过宫腔镜做出明确诊断，均无处女膜损伤。结论：对未婚妇女以及幼少女下生殖道疾病诊断，宫腔镜不失为一种无创的检查方法，不仅可以明确诊断，同时还可以进行和组织检查，值得推广。
【关键词】 宫腔镜；未婚妇女；下生殖道
未婚妇女和幼儿以及青春期少女患生殖道疾病时，由于其生理和解剖特点，很难得到直视检查和诊治，我院自2001年开展宫腔镜以来，对11例患者进行诊治，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2001年9月至2005年6月我院用宫腔镜诊治未婚妇女和幼少女生殖道疾病共11例。阴道异物3例，宫颈息肉2例，宫颈肌瘤1例，黏膜下肌瘤1例，阴道横膈引起经血潴留1例，阴道外伤出血1例，阴道葡萄状肉瘤1例，疤痕阴道1例。年龄1.5岁～20岁，平均年龄14岁。主要临床表现为难治性阴道异常分泌物、阴道出血、阴道间断肿物脱出和有阴道手术史。
1.2 宫腔镜设备
采用德国wolf宫腔检查镜及治疗镜，外鞘直径分别5 mm、9 mm，配套电视显像系统。国产GPQ-2型膨宫机。5%葡萄糖液膨阴道，压力13 kPa~15 kPa。电切功率80 W，电凝功率60 W。
1.3 方法
6例均采用静脉全麻，患者取膀胱截石位，常规用0.5%碘伏消毒会阴。缓慢自处女膜孔置入宫腔镜检查镜(管径5 mm)，5%葡萄糖溶液作膨阴道介质，然后左手拇食指捏住外阴下端和会阴体处，使阴道充分扩张，防止膨宫液体外流，利于观察阴道情况。
2 结果
2.1 阴道异物3例
6岁1例，异物为折断的铅笔；10岁1例，异物为腐烂的柴棒；3岁1例，异物为火柴棒。确诊后用长弯血管钳伸入阴道直接夹出，用甲硝唑冲洗阴道。
2.2 宫颈息肉2例
2例均表现为白带增多，年龄分别为17岁、19岁，用检查镜查确诊为宫颈息肉，分别约1.5 cm×2 cm，蒂0.5 cm~1 cm。换用电切镜直接电切蒂部取出。
2.3 宫颈腺肌瘤样息肉1例
年龄15岁，因为反复异常阴道大量排液，B超宫颈部位低回声结节，宫腔镜检查宫颈上唇灰白色突起5 cm×4 cm，蒂粗。用Aillis钳钳出肿物，经阴道在直视下切除，术中损伤处女膜，修复成形，术后病理报告为腺肌瘤样息肉。
2.4 子宫粘膜下肌瘤1例
年龄16岁，因难治性功能性子宫出血2 a伴重度贫血，B超阴道有一实性肿物2 cm×2 cm，宫腔镜检查见黏膜下肌瘤2 cm×3 cm，从宫颈口脱出，有1 cm×1 cm蒂，用Aillis钳钳出肿物，直视下切除肌瘤，并电凝蒂根，再行宫腔镜检查宫腔正常，术毕行处女膜修补，患者恢复良好，月经恢复正常。
2.5 阴道横膈引起经血潴留1例
患者年龄14岁，因急性腹痛入院，妇科检查处女膜孔存在，肛诊阴道囊性包块，触痛明显。考虑阴道横膈、经血潴留。首先穿刺抽出经血后，切开阴道中间隔宽约1 cm，厚2 cm，引流积血，宫腔镜检查阴道口距横膈2 cm，横膈厚2 cm，横膈距宫颈1 cm，诊断中段横膈。充分切开横膈，并放置纱卷模型。
2.6 阴道外伤1例
患者年龄13岁，因摔伤会阴部挫裂伤，阴道有出血，宫腔镜检查，阴道侧壁裂伤，经电凝血止。经消炎1周痊愈。
2.7 瘢痕阴道1例
年龄13岁，以处女膜闭锁经血潴留在当地行切开，1个月后再次经血潴留合并感染，经消炎引流后行宫腔镜检查见：阴道为宽0.7 cm的弯曲不规则引流道，引流道顶端0.3 cm，四周均为瘢痕组织，有脓液流出，阴道上端穹窿部宫颈正常，宫腔有脓苔，卵管开口正常。诊断为阴道下端闭锁不全切开术后合并感染，阴道上端积脓。根据宫腔镜检查结果行阴股购皮瓣阴道成形术，术后皮瓣成后良好，佩戴模型。术后3个月、6个月、12个月复查，阴道宽敞度、长度均正常［1］。这是宫腔镜应用非常好的病例，为选择治疗方案提供了很好帮助。
2.8 阴道葡萄状肉瘤1例
患儿1.5岁，反复阴道肿物脱出2个月，宫腔镜检查见宫颈正常，肿物从阴道后壁中上段开始脱出4 cm×3 cm，牵出肿物，在直视下切除，病理为阴道恶性葡萄状肉瘤，家属拒绝继续治疗。
3 讨论
3.1 宫腔镜在未婚妇女和幼少女生殖道疾病诊治中的优点
由于未婚女性以及幼女生殖道生理、解剖特点，对下生殖道疾病难以直接检查和诊断，尤其幼女，即使破坏处女膜也难以检查清楚，宫腔镜可以很准确直视阴道的全貌以及宫颈情况，可以了解病变大小、形态，尤其生殖道畸形，能够对阴道、宫颈及内外口判断准确，避免手术的盲目性。还可以检查宫腔病变［2］，并同时进行治疗，Tsai.EM应用宫腔镜电切治疗未婚妇女阴道横膈取得良好效果［3］。
3.2 检查方法
所有患者均采用全麻后，患者阴道口松弛镜体容易进入，对处女膜损伤小。膨阴道时可以用最简单的方法，捏住两侧大阴唇下端，就可以膨开阴道，没有任何创伤。
3.3 治疗方法的选择
对阴道异物根据宫腔镜检查的结果，可选择三种治疗方法，直接宫腔镜下治疗，如阴道药物的取出，宫颈息肉的电切；需要阴道操作，比如黏膜下肌瘤的切除，腺肌瘤样息肉的切除。这种治疗往往都要破坏处女膜，需要术前病情告知，术后即可行处女膜修补；二次手术或改用其他手术方法，比如阴道成形，横膈切开。需要充分的术前准备，方可以在一次麻醉下完成手术。
3.4 宫腔镜在诊治未婚以及幼女疾病中的注意事项
虽然宫腔镜有着其他器械无法替代的优点，但仍有处女膜破裂的可能，仍有不能在宫腔镜下完成手术与治疗的可能，宫腔镜只是让诊断更明确，提供更好的治疗方法。因此术前谈话与准备就非常重要。
3.5 并发症
本组11例没有并发症出现，由于手术时间短，也不会出现过渡水化综合症，说明宫腔镜的优点，可提倡使用。
【】
［1］倪妍.阴股沟皮瓣治疗阴道下断闭锁一例报道［J］.修复与重建外科杂志，2003,18(3):45.
［2］万亚军，王康.宫腔镜在未婚妇女宫腔病变中的应用［J］.中国内镜杂志，10(3):93?94.
［3］Tsai EM，Chang PH,Hsn.SC,et al.Hysterossopic resection of vaginal septum in an adolescent virgin with obstructed hemivagina［J］.Hum.Reprod,1998,13(6):1500.
