儿童鼻咽腺样体肥大的CT诊断与鉴别诊断

【摘要】  目的:探讨CT对儿童腺样体肥大的诊断与鉴别诊断的价值。方法:收集行鼻咽CT检查病例25例并手术病理证实，详细分析腺样体肥大影像特征。结果：所有病例均为鼻咽腺样体肥大，表现为鼻咽顶后壁增厚，黏膜线连续，形成肿块致气道狭窄；中重度合并鼻窦炎、中耳炎等并发症。结论: CT检查是儿童腺样体增生肥大及并发症重要手段，对鉴别诊断有重要价值。

【关键词】  鼻咽腺样体；肥大；CT诊断

    腺样体又叫咽扁桃体或增殖体，隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，形状如半个剥皮桔子，镜检观察表面有5条~6条纵形沟裂，这些沟裂易存留细菌腺。因此腺样体在儿童期间易多次感染发炎而增生肥大，称腺样体肥大或增殖体肥大(adenoidhypertrophy )，是儿童耳鼻喉科疾病中的一种常见病，药物无效时需进行手术刮除［1］。腺样体位于鼻咽腔顶部，纤维喉镜可直接观察增大的腺样体而明确诊断，但儿童通常很难配合检查［2］。虽然鼻咽侧位平片检查简便易行且儿童及家长易于接受，通过测定腺样体-鼻咽腔比值(A/N比值)来明确显示儿童腺样体肥大的程度，但难以详尽显示病变周围累及情况，CT可弥补平片的不足［3］。收集我院2003年1月至2006年12月行鼻咽部CT检查并被诊断为鼻咽腺样体肥大的25例患儿回顾性分析，旨在探讨CT对该病的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　本组共25例，其中男13例，女12例，年龄3岁~15岁，平均年龄8.4岁。临床症状:打鼾16例，鼻塞20例，气急或呼吸不畅18例，耳鸣2例，下降1例。

　　1.2  方法 

　　使用GE公司HISPEED/NXI全身螺旋CT机行鼻咽部轴位扫描，以硬腭为基线，层厚3 mm~4 mm,层距4 mm~5 mm，133 kV, 240 mAs,窗宽350 Hu，窗位35 Hu~50 Hu，常规扫描范围从硬腭至鞍上池水平，根据需要加扫，直至包括全部病灶。20例平扫，5例平扫后加扫增强。

　　2  结果

    25例患儿的腺样体均可见不同程度的增生肥大，增强扫描可见中度以上的强化液化坏死。儿童腺样体肥大依据CT表现分为三型:Ⅰ型，单纯型，仅表现为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块，前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽部气道变形、狭窄，上气道变窄，临床表现为打鼾、张口呼吸、睡眠不安等；Ⅱ型，除Ⅰ型的CT表现外，同时有上领窦、筛窦黏膜增厚，窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大或(和)鼻中隔偏曲，临床表现为鼻塞、流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现；Ⅲ型,Ⅰ型并发分泌性中耳炎，即除I型的CT表现外，还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳炎的表现［4］。本组病例的CT表现，Ⅰ型肥大4例（4/25），Ⅱ型肥大15例（15/25），Ⅲ型肥大6例（6/25）。其中合并副鼻窦炎症20（20/25）例，合并鼻咽部慢性炎症18例（18/25），合并腭扁桃体增大2例（2/25），合并渗出性中耳炎1例（1/25）。

　　3  讨论

    鼻咽腺样体位于鼻咽之后壁及顶部，是鼻咽部淋巴组织，具有免疫功能。1岁时淋巴组织明显增殖，6岁~7岁发育达高峰，10岁以后随年龄增长而逐渐萎缩，至成年消失。儿童期易因多次感染刺激而致腺样体发生病理性增生，称腺样体肥大。由于炎症刺激，腺样体肥大，后鼻孔阻塞，经常有分泌物从前鼻孔流出，张口呼吸，睡眠时打鼾，严重者鼾声如雷，说话带鼻音，长期后鼻孔阻塞波及或阻塞咽鼓管咽口，可引起卡他性或化脓性中耳炎［5］。报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因。久之亦可出现增殖体面容:鼻孔狭小，唇厚上翻，上门齿暴露突出，面容呆笨，临床并可致漏斗胸或肺心病，文献报道男女比例相等［6］。临床多采用鼻咽镜检查，而婴幼儿往往很难合作，给临床检查带来困难。以往影像学检查多采用拍摄鼻咽部侧位X线片，但普通X线片是重叠性图像，密度分辨率低，周围组织结构显示不清，所以观察不满意。而CT体层扫描检查的图像是数字化重建图像，能清晰显示小鼻咽部及其周围组织的解剖结构和病理改变，对腺样体增大的程度和表面的情况以及周围组织结构受压征象，特别是后鼻孔、咽鼓管咽口阻塞情况等均能清晰显示，优于传统X线鼻咽部侧位片，而对慢性咽炎、副鼻窦炎、鳄扁桃体增大、中耳乳突炎等合并症的显小更是传统X线检查无法比拟的。当然仅鼻咽横轴面像不能清楚区分顶壁和后壁，故统称为顶后壁，因此须结合CT冠扫和多方位重建明确情况。同时儿童腺样体肥大需与以下几种疾病鉴别:咽后壁脓肿:该病表现为咽后壁软组织增厚，病变范围较大，病灶内可见气泡影或液气平面，有时异物存留或伴有颈椎半脱位、脓肿向下延伸形成纵隔脓肿;咽部肿瘤:好发年龄为10岁~25岁青少年，咽后壁软组织弧形外突出且不规则，恶性病变常侵犯鼻咽间隙和肌肉，邻近骨质有破坏，鼻咽部狭窄变形［1］，而腺样体肥大前缘平直或内凹，二者由此可以鉴别［7］；鼻后孔病变：鼻腔后鼻孔肿块如鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤，突向鼻咽腔并与鼻咽壁接触，肿块表面不规则，虽然与鼻咽壁接触，但仍然出现小气泡征;而起源于鼻咽壁的肿块，基底较宽，多不出现小气泡，当基底窄、且肿块不规则时，亦可出现小气泡，这时应结合有无愕帆提肌改变来判断，如愕帆提肌受侵，则肿块多起自于鼻咽［7］。

【文献】
  　　［1］徐赛英.实用儿科放射诊断学［M］.北京:北京出版社，1998:201?202.

　　［2］邹明禹.儿童增殖体一鼻咽腔比率测定的临床价值［J］.中华放射学杂志，1997，31:190?192.

　　［3］郭斌，张新荣.儿童腺样体肥大的X线表现［J］.生物医学进展，2006，6(9):143?144.

　　［4］齐俊听，赵维君.增殖体增大的X线诊断［J］.实用儿科杂志，2000，15 ( 8):490.

　　［5］汪洁宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15: 435.

　　［6］郭玉德.现代小儿耳鼻咽喉［M］.北京:人民卫生出版社，1999：350?354.

　　［7］Bower Cm,Gungor A.Pedlatrlve obstructive sleep apen syndome［J］. Oboalaryngol Ginn North Am,2000，133(1)：49?75.

　　［8］李恒国. 鼻咽腔和鼻咽壁异常影像的鉴别诊断［J］. 中华放射学杂志，2004，38:1189?1192.