米非司酮在绝经妇女取器中的临床应用

【关键词】  米非司酮；取器；应用

　　Clinical Application of Mifepristone in Taking out IUD in Menopause Women
      
　　Key words:Mifepristone; Take out IUD; Application

    宫内节育器(IUD)在我国引进推广使用已30 a，而绝经妇女取器困难，成为临床上棘手问题。绝经后妇女因卵巢功能衰退，激素水平下降，宫腔及宫颈管狭窄，组织变硬、弹性差，尤其是绝经后多年妇女因生殖及内分泌功能的减退，导致生殖器官不同程度的萎缩，造成取器困难或失败或引发一些并发症。近年来，笔者采用绝经后妇女取器前口服米非司酮改善生殖器官条件，减少了取器者的痛苦，取得了满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
 
　　2002年1月至2006年12月在门诊就诊，绝经2 a以上，要求取器而无禁忌证妇女共220例，年龄48岁～72岁，置器年限10 a～25 a，绝经年限2 a～30 a，将220例随机分为两组，A组120例为服药组，B组100例为对照组。

　　1.2  方法 

　　术前均常规行妇科检查及盆腔B超检查，确定IUD位置及类型，排除取器禁忌证及应用米非司酮禁忌证。A组给予顿服米非司酮50 mg，一周后行常规取器术；B组按常规方法取器。

　　1.3  判定标准 

　　手术时间：从探针进入宫腔开始至IUD取出为止。出血量：按称重法测量，术前后称取纱布敷料重量，差值按血液比重换算成毫升数。宫颈软化判定标准：宫颈口扩张，探针、取器钩无任何阻力自由出入宫颈口为良好；探针可自由出入宫颈口，取器钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入为一般；探针可进入或无法进入宫颈口，取器钩无法进入，需扩张器扩张为欠佳。

　　1.4  统计学处理 

　　计量资料采用U检验，计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  一般情况 

　　两组年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　2.2  临床效果 

　　A级较B组手术时间短，出血量少，经统计学处理，两组之间差异有显著性(手术时间：U=8.33，出血量：U=4.03，P<0.01)。A组在宫颈软化和取器成功率方面也优于B组(P<0.01)，见表1。表1  两组临床观察结果例(略)注：与B组相比P<0.01。

　　3  讨论

    妇女绝经后由于卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，导致子宫萎缩，阴道宫颈上皮退变，弹力降低，甚至消失，宫颈变硬，宫颈口变窄甚至封闭。随着绝经时间延长，这种变化更加明显，而IUD的大小不变，这样既导致IUD嵌顿取出困难，又使绝经妇女对取器产生顾虑和恐惧，据报道绝经2 a以上，取器顺利者的比例仅为56.1%。本文中发现不少妇女绝径年限较长，子宫严重萎缩，钳夹宫颈困难，宫颈口完全粘连或萎缩，扩张难度较大。

    临床及组织学研究证明，机械扩张宫颈，可引起宫颈结缔组织撕裂，尤其对于绝经后妇女，由于宫颈失去弹性，损伤更大。米非司酮是孕酮拮抗剂，可拮抗孕酮使宫颈胶原组织分解，还能促进内源性前列腺素(PG)的合成，使胶原合成减弱，于是使子宫颈软化和扩张，术中阻力降低，从而避免了机械性损伤。

    综上所述，绝经后妇女在取器前1周口服米非司酮软化扩张了子宫颈管径，降低对机械性扩张的阻力，减少了术中出血量，也缩短了手术时间，降低了手术难度和并发症，提高了取出成功率，值得临床应用。

【文献】
  　　［1］杨秀兰，庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究［J］.计划生育学杂志，1997，5(1)：14.

　　［2］袁耀萼，盛丹青.妇产科新理论与新技术［M］.上海：上海科技出版社，1996，196.

　　［3］翁梨驹.米非司酮的研究进展［J］.中华妇产科杂志，1995，30(9)：24.

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