胎儿晶状体囊的血供及发育规律与先天性白内障的关系

                 作者：唐显庆，曾效恒，龙双莲

【摘要】  目的：本文观察胎儿晶状体囊的血液供应及其发育与先天性白内障的关系。方法：收集水囊引产完整新鲜胎儿30例，胎龄分布自12周~38周，取双侧眼球入10％中性甲醛中。固定后在16倍手术显微镜下解剖和观察。并取部分标本做成组织切片以确定血管与晶状体囊的位置关系。结果：其一，来自视网膜中央动脉，该动脉近晶状体囊后极处，发出8条～10条分支，每条分支又分2条～3条细小分支，呈丛状或网状。其二，来自睫状体动脉的分支沿晶状体囊的赤道部边缘绕至晶状体囊后部，数量甚多，约有40条左右，等距离地呈车轮状排列，每支再发出2支细支，并与透明动脉的细小分支相吻合。结论：两组血管仅分布于囊，始终未进入囊内。胎儿自第30周始，部分标本在晶体囊赤道部边缘的动脉已开始闭锁消失，第32周以后完全消失，至第33周两组不同来源的动脉已全部闭锁消失，残留着透明的玻璃体系带。

【关键词】  胎儿；晶状体囊；血液供应；先天性白内障

　　Relationship of Fetus Lens Capsule Blood Supplies and Developmental Regularity and Congenital Cataract

    Abstract: Objective To observe the relationship between fetus lens capsule blood supplies and developmental regularity and congenital cataract. Methods 30 fetus specimens were obtained from the water bag abortion and embryo age distribution from 12 weeks~38 weeks. Two?sided eyeball were took to enter in 10% neutral formalin fixed and dissected and observed by 16 times surgery microscope. The slices of eyeball were stained with hematoxylin eosin to determine the relation of the blood vessel and lens capsule. Results First, some branch vessels come from the central retinal artery. There are 8~10 branch vessels on the central retinal artery near the posterior polus of lens capsule, and each branch branches out 2~3 tiny branches and assumes the fasciculate or the lattice. Second, some come from ciliary body artery. The branchs circle along in the edge of lens capsule equator department to the posterior lens capsule, quantity very many, about 40. The branch vessels assume the equal?space arrangement like the annular wheel and each sends out 2 fine branches, and anastomose with the tiny branch of the transparent artery. Conclusion Two groups of blood vessels only distribute in the lens capsule, has not entered in the capsule. The artery in the edge of lens capsule equator department started atresia and vanishing at the 30th week, and vanishing complete at the end of the 32nd week in some specimens. Up to the 33rd week, two group artery of different origin were complete atresia and vanishing, were remaining the transparent vitreous body frenum.

    Key words: Fetus; Lens capsule; Blood supplies; Congenital cataract

    先天性白内障是一种较常见的儿童眼病，但以往在我国还没有其患病率的统计。近年来通过致盲性眼病和遗传性眼病的普查，出我国先天性白内障的群体患病率是5%，低于国外(Francois，0.4％)的患病率。由于本病是造成儿童失明和弱视的重要原因，从优生优育及防盲出发，要减少先天性白内障的患病率。在天津、上海和北京盲童致盲原因的调查中，发现22％～30％的盲童是因先天性白内障而致盲，占失明原因的第二位。此外，还有许多儿童因本病而导致不可逆的弱视。Francois回顾以往的资料，先天性白内障占儿童失明原因的10.0％～38.0%。先天性白内障可有完全性和不完全性白内障，又可分为核性、皮质性及膜性白内障。由于混浊的部位、形态和程度不同，视力障碍不同。因此，本文取部分标本组织切片以确定血管与晶状体囊的位置关系，晶状体囊的血液供应及其发育规律。

　　1  材料与方法

    本文收集水囊引产完整新鲜胎儿30例，胎龄分布自12周~38周，取双侧眼球入10％中性甲醛中。固定后在16倍手术显微镜下解剖和观察。并取部分标本做成组织切片以确定血管与晶状体囊的位置关系，晶状体囊的血液供应及其发育规律。

　　2  结果

    胎儿玻璃体动脉近晶状体囊后极处与睫状体动脉至晶状体囊后部，见表1。表1  胎儿玻璃体动脉近晶状体囊后极处与睫状体动脉至晶状体囊后部例(略)

    胎龄晶状体囊血管发育规律，见表2。表2  胎龄晶状体囊血管发育规律（略）

    胎儿晶状体囊的血供有二：其一，来自视网膜中央动脉。视网膜中央动脉在视神经乳头处分出鼻侧上、下动脉和颞侧上、下动脉，本干继续前行穿入玻璃体管即为玻璃体动脉。该动脉近晶状体囊后极处，发出8条～10条分支，每条分支又分2条～3条细小分支，呈丛状或网状。其二，来自睫状体动脉的分支沿晶状体囊的赤道部边缘绕至晶状体囊后部，数量甚多，约有40条左右，等距离地呈车轮状排列，每支再发出2支细支，并与透明动脉的细小分支相吻合。两组血管仅分布于囊，始终未进入囊内。胎儿自第30周始，部分标本在晶体囊赤道部边缘的动脉已开始闭锁消失，第32周以后完全消失。至第33周两组不同来源的动脉已全部闭锁消失，残留着透明的玻璃体系带。

　　3  晶状体解剖生理

    晶状体lens位于虹膜的后方、玻璃体的前方，呈双凸透镜状；前面曲度较小，后面曲度较大，无色透明、富有弹性、不含血管和神经。晶状体由平行排列的晶状体纤维所组成，周围部称晶状体皮质，较软；中央部称晶状体核。晶状体外面包以具有高度弹性的被膜，称为晶状体囊。晶状体若因疾病或创伤而变混浊，称为白内障。

    晶状体是屈光系统的主要装置。晶状体的曲度随所视物体的远近不同而改变。视近物时，睫状体内纵行排列的肌纤维收缩牵引脉络膜向前，使睫状突向内伸，睫状小带也向内而变得松弛，因而放松了对晶状体的牵拉，晶状体借助于晶状体囊及其本身的弹性而变凸，特别是前部凸度增大，晶状体的曲度增加，屈光力度加强，使进入眼球的光线恰能聚焦于视网膜上，以适应看近物。反之，睫状肌舒张时，使睫状突向外伸，睫状小带张力增大，加强了对晶状体的牵拉，使晶状体的曲度见小，以适应看远物。

    随着年龄增长，晶状体核逐渐变大、变硬、弹性减退及睫状肌逐渐萎缩［1］，晶状体改变曲度的调节能力减弱，出现老视。若眼轴较长或屈光装置的屈光率过强，则物象落在视网膜前，称之为近视。反之，若眼轴较短或屈光装置屈光率过弱，则物象落在视网膜后，称之为远视。

　　4  讨论

　　4.1  先天性白内障的病因

　　4.1.1  遗传 

　　［37?c］近年来对先天性白内障的遗传已有更深入的了解， 1/3先天性白内障是遗传性的(见图1、图2)。其中常染色体显性遗传最为多见。我国的统计资料表明，显性遗传占73％，隐性遗传占23％。

　　4.1.2  非遗传性 

　　除遗传外，环境因素的影响是引起先天性白内障的另一重要原因，约占先天性白内障的1/3。应该提出的是母亲在妊娠期前2个月的感染，是导致白内障发生的一个不可忽视的因素。妊娠期的感染(风疹、水痘、单纯疱疹、麻疹、带状疱疹以及流感等病毒)，可以造成胎儿晶体混浊。此时期晶体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒的侵犯，1964年至1965年美国有一次风疹大流行，有2万名儿童罹患风疹综合征，其中有50％伴发先天性白内障，在出生时或生后的1年内即有晶体混浊。混浊的程度与病毒侵犯晶体的时间或程度有关。新生儿可以从母亲的产道受病毒感染。已有报告在患者的晶体皮质内培养出单纯疱疹病毒Ⅱ型。妊娠期营养不良，服用某些药物(如大剂量四环素、激素、水杨酸制剂、抗凝剂等)均可造成胎儿的晶体混浊。先天性白内障另一个常见的原因是胎儿最后3个月的发育障碍。典型表现是早产儿出生时体重过低和缺氧，中枢神经系统损害。已有动物实验证实宫内缺氧可以引起先天性白内障。约有2.7％早产儿在出生后有白内障［2］，总之，在非遗传性的先天性白内障中，环境因素的影响是造成白内障的重要原因。因此要强调围产期保健，以减少先天性白内障的发生。

　　4.1.3  散发性 

　　约有1/3先天性白内障原因不明，即散发性，无明显的环境因素影响。在这组病例中可能有一部分还是遗传性的，新的常染色体显性基因突变，在第一代有白内障，但无家族史，因此很难确定是遗传性［3］。

　　4.2  胎儿晶状体囊的血供
 
　　其一，来自视网膜中央动脉，该动脉近晶状体囊后极处，发出8条～10条分支，每条分支又分2条～3条细小分支，呈丛状或网状。其二，来自睫状体动脉的分支沿晶状体囊的赤道部边缘绕至晶状体囊后部，数量甚多，约有40条左右，等距离地呈车轮状排列，每支再发出2支细支，并与透明动脉的细小分支相吻合。两组血管仅分布于囊，始终未进入囊内。胎儿自第30周始，部分标本在晶体囊赤道部边缘的动脉已开始闭锁消失，第32周以后完全消失，至第33周两组不同来源的动脉已全部闭锁消失，残留着透明的玻璃体系带。

    血管发生是人体发育的一个生理过程，也是疾病过程中一个重要的病理机制［4］，白内障的，直到今天，除手术治疗之外，尚无一种真正有效的药物可阻止白内障的［5］。白内障囊外摘除联合人工晶体植入术是治疗白内障唯一有效的方法，几十年来临床观察疗效好、并发症少，本文认为这与晶状体囊的血供及血管仅分布于囊的有关。

【】
  　　［1］柏树令，应大君，原林，等.系统解剖学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005，3：293.

　　［2］李风鸣.眼科全书［M］.下册.北京:人民卫生出版社，1996：3079?3082.

　　［3］王军，付晶，王宁利，等.可调节人工晶状体植入术的早期疗效观察［J］.中华眼科杂志，2005，41(9):807?811.

　　［4］Koolwijk P, Peters E, van der Vecht B， et al. Involvement of VEGFR?2 (kdr/flk?1) but not VEGFR?1 (flt?1) in VEGF?A and VEGF?C?induced tube formation by human microvascular endothelial cells in fibrin matrices in vitro［J］. Angiogenesis，2001，4(1):53?60.

　　［5］朱思泉，王宁利，张红言，等.白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术治疗青光眼合并白内障的临床研究［J］.首都医科大学学报，2005，26(3):263?265.