宫腔镜在绝经后子宫不规则出血中的应用

【摘要】  目的：探讨宫腔镜在绝经后子宫不规则出血中的病因及诊治价值。方法：对97例绝经后子宫不规则出血的患者行宫腔镜检查，其中15例行病灶摘除或电切术，切下组织全部送病理。结果：绝经后子宫不规则出血的病因依次为：子宫内膜炎23例(23.71％)，子宫内膜息肉19例(19.59％)，子宫内膜单纯增生18例(18.56％)，萎缩性子宫内膜13例(13.40％)，子宫黏膜下肌瘤10例(10.31％),子宫内膜不典型增生8例(8.25％)，宫内节育器嵌顿3例(3.09%)，子宫内膜癌3例(3.09％)。宫腔镜宫腔良性病变所致子宫出血无一例复发。结论：绝经后子宫不规则出血多为良性病变，宫腔镜诊断绝经后子宫出血准确可靠，部分患者同时行病灶摘除或电切术，减少开腹手术的创伤。

【关键词】  宫腔镜；绝经后；子宫不规则出血

　　Application of Hysteroscopy in Postmenopausal Anomalistic Uterine Bleeding

　　LIN Shu?li

　　The People’s Hospital of Mengyin,Mengyin,Shandong 276200，China

    Abstract: Objective To study the value and pathogeny by hysteroscopy for postmenopausal anomalistic uterine bleeding.Methods 97 cases of postmenopausal uterine anomalistic bleeding were inspected by hysteroscopy,among them,15 patients underwent electroresection or fociextirpation.Results Etiology to causing postmenopausal anomalisticuterine bleeding included in turn:23 cases of endometritis,23.71%;19 cases of endometrial polyps,19.59%;18 cases of simple endometrial hyperplasia,18.56%;13 cases of atrophyica endometrium,13.40%;10 cases of1 submucosa myoma,10.31%;8 cases of unrepresentative endometrial hyperplasia,8.25%;3 cases of trauma by intrauterine device,3.09%;3 cases of endometrial carcinoma,3.09%.None patients with benign lesion of uterine cavity relapsed after treatment by hysteroscopy.Conclusion Most of the postmenopausal anomalistic uterine bleeding are benign lesion,diagnoses postmenopausal anomalistic uterine bleeding by hysteroscopy is exact and credible,and meanwhile some patients can avoid trans?abdominal operation,replaced by electroresection or foceextirpation.

    Key words: Hysteroscopy; Postmenopausal;Anomalistic Uterine Bleeding

    绝经后子宫不规则出血是老年妇女最常见的症状之一，病因复杂，以往多采用B超和诊断性刮宫以明确病因，但漏诊率高，诊断率低，我院采用宫腔镜检查，取得很好效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料 

　　2003年7月至2006年7月，对病因不明的绝经后子宫出血患者97例，行宫腔镜检查，并同时取子宫内膜送病理，患者年龄46岁~74岁，平均年龄61岁，绝经年限1 a~20 a，不规则子宫出血5 d~2 a。其中35例行诊断性刮宫未刮出组织或因组织太少不能作病理检查而未确诊者19例。所有患者否认用激素类药物或保健类药物。

　　1．2  术前检查 

　　宫腔镜术前常规检查心、肺、肝、肾无异常，可耐受手术。术前30 min舌下含化米索前列醇400 μg。妇科检查排除生殖道炎症，5％葡萄糖注射液作膨宫液，膨宫压力为19 kPa~20 kPa，术中行B超监护，宫腔镜检查同时取子宫内膜活检，全部组织送病理。

　　1．3  方法 

　　97例均行宫腔镜检查，所有患者均在静脉全麻下进行。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，宫颈钳夹持宫颈，如宫颈紧，用扩张棒扩张宫颈至6 mm，自宫颈管插入宫腔镜窥视宫颈、宫腔全貌。于可疑部位取活检，在宫腔镜检查的同时行镜下治疗15例，其中子宫黏膜下肌瘤（直径<5 cm）4例，子宫内膜息肉5例，子宫内膜单纯增生3例，节育器嵌顿3例。单极电切功率80 W,电凝60 W。

　　2  结果

　　2．1  宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血的病因 

　　见表1。表1  宫腔镜的检查及诊断例(略)

    从上表中看出,绝经后子宫出血多为炎症,以子宫内膜炎发病率最高。

　　2．2  术后 

　　对子宫内膜炎行中西医药物治疗及理疗；对子宫内膜不典型增生，不愿意手术者可口服高效孕酮，密切随访，每3个月复查一次B超，或者开腹行全子宫切除术；对子宫内膜单纯增生不愿意行内膜电凝者，口服孕激素萎缩子宫内膜达到止血目的；对宫内节育器嵌顿镜下取环术后，消炎及对症处理。直径>5 cm的子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜癌，行开腹手术。

　　2．3  随访 

　　15例行病灶摘除及电切、电凝术的患者，术后恢复快，术后3个月行宫腔镜检查无异常，随访1 a再无阴道流血。

　　3  讨论

　　3.1  子宫内膜炎 

　　绝经后子宫出血一直被认为是恶性肿瘤的危险信号，有报道［1］恶性肿瘤占11％~19.74％，本组病例占3.09％。本资料中，子宫内膜炎23例占23.71％，是绝经后子宫出血的主要原因，这与文献报道相一致［2］。

　　3.2  单纯子宫内膜增生 

　　97例子宫不规则出血中，根据病理检查结果，单纯子宫内膜增生18例占18.56％。可能是因为绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平，但FSH可为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫内膜［3］；绝经妇女来源肾上腺皮质的少量雄激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血；在绝经初期可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。萎缩性子宫内膜出血的机制可能为：萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞，呈间质出血，而非腺管出血。

　　3.3  宫腔镜在诊治绝经后子宫不规则出血中的价值 

　　提高诊断率：过去诊断绝经后子宫不规则出血多采用阴道超声和分段性诊刮，目前分段诊刮仍不失为确诊子宫内膜病变的主要手段，但漏诊率高，宫腔镜可窥视宫腔全貌，对可疑部位在直视下直接取病理，提高了诊断率，对恶性肿瘤早期发现及时治疗；兼顾治疗：宫腔内良性病变如直径<5 cm的子宫黏膜下肌瘤，内膜息肉，宫腔镜检查不但可以明确诊断，还能同时进行病灶摘除。对单纯子宫内膜增生过长的患者行宫腔镜内膜电切或电凝术，且有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。对嵌顿节育器行镜下取环，本组中15例行宫腔镜下病灶摘除及电切或电凝术，随访1 a，再无子宫不规则出血。

【文献】
  　　［1］夏恩兰，Felix Wong,李自新.妇科内镜学［M］.北京：北京人民出版社，2001：112?118.

　　［2］吴小多，黄元英.绝经后阴道出血970例临床分析［J］.中华妇产科杂志,1997,32(6):373.

　　［3］戴红英,唐学兰.绝经后阴道出血211例分析［J］.实用妇产科杂志,1997,13(3):152.