头孢曲松钠预防腹股沟嵌顿疝无张力修补术后感染的临床评价

【摘要】  目的：观察头孢曲松钠(Ceftriaxone sodinm)用于腹股沟嵌顿疝无张力修补术后感染的临床效果。方法：选择同期住院施行嵌顿疝无张力修补术的病例。随机分成试验组和对照组,试验组:术前30 min，术后1 h静脉滴注头孢曲松钠1.0 g~2.0 g,术后1次/d，1.0 g/次~2.0 g/次,疗程3 d~5 d。对照组:术前30 min,术后1 h,静脉滴注罗氏芬1.0 g~2.0 g,术后1次/d,1.0 g/次~2.0 g/次,疗程3 d~5 d。结果：头孢曲松钠与罗氏芬临床总有效率、细菌清除率及不良反应率等方面差异无显著性。结论：头孢曲松钠能有效预防嵌顿疝无张力修补术后感染,无明显副作用。

【关键词】  头孢曲松钠；罗氏芬；预防；术后感染；疝修补术

　　Evaluate the Clinical Effect of Ceftriaxone Sodium in Prevention of Infection after Tension?free? herniorrhaphy Incarcerted Inguinal Hernia

    Abstract: Objective To evaluate the clinical effect of ceftriaxone sodium in prevention of infection after tension?free?herniorrhaphy incarcerted inguinal hernia. Methods The patients who underwent tension?free?herniorrhaphy incarcerted inguinal hernia in the same period were elected and divided into trial group and control group randomly.Trial group: ceftriaxone sodium was given by intravenousdripat preoperative 30 min,postoperative 1 h and once a day after operation for 3 days~5 days;control group:1.0 g~2.0 g rocephin was given by intravenousdripat preoperative 30 min,posloperalive 1 h and once a day after operation for 3 days~5 days. Results There was no significant difference between ceftriaxone sodium group and rocephin group in total clinical effective rale,baclerial clearance rale,occurrence rate of adverse effect and so on. Conclusion Ceflriaxone sodium can be applied to prevent postoperative infection of tension?free?herniorrhaphy incarcerted inguinal hernia.

    Key words: Ceftriaxone sodium; Rocephin; Prevention; Postoperative infection; Herniorrhaphy

    收集2004年９月至2006年２月期间，应用头孢曲松钠预防嵌顿疝无张力修补术后感染病例，并与进口罗氏芬同期对比观察，现报告如下。

　　１  资料与方法

　　１.１  临床资料 

　　选择２００4年９月至2006年２月在我院施行嵌顿疝无张力松解术的患者38例，患者均无肠管破裂,无肠内容物直接污染局部组织,术中观察肠管均无绞窄征象，疝囊及周围组织无蜂窝织炎及严重水肿。年龄55岁～78岁，男32例，女6例。头孢曲松钠组（试验组）与罗氏芬组（对照组）各19例，其中两组均各有2例患者合并有2型糖尿病。两组患者前２ d内均未接受抗生素治疗，两组在年龄、性别、体重、病情、用药疗程等方面差异均无显著性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  给药方法 

　　试验组:术前30 min，术后1 h静脉滴注头孢曲松钠（海南海灵药业有限公司生产）1.0 g~2.0 g,术后1次/d，1.0 g/次~2.0 g/次,疗程3 d~5 d。对照组:术前30 min,术后1 h,静脉滴注罗氏芬1.0 g~2.0 g,术后1次/d,1.0 g/次~2.0 g/次,疗程3 d~5 d。

　　1.2.2  实验室检查 

　　治疗前、后各查１次血、尿常规,治疗前、后各作1次血细菌培养。临床分离菌株作头孢曲松钠、罗氏芬药敏试验。术后住院期间观察发热情况,记录每天最高体温;观察腹部切口愈合情况并随访至术后1个月。

　　1.3  疗效判断 

　　临床疗效按卫生部1993年颁发的《抗生素临床研究指导原则》分痊愈、显效、进步及无效4级评定,痊愈与显效合计为有效,据此总有效率。

    细菌学疗效判定标准按清除、部分清除、未清除及菌群替换4级评估,据此计算细菌清除率。术后切口愈合情况分三级，甲级:切口无红肿,无渗出;乙级:小部分切口脂肪液化,无脓液或有少许渗液,换药不超过10 d;丙级:创口化脓,需部分或全部敞开切口,换药超过10 d。

　　1.4  统计学处理 

　　用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  临床效果 

　　两组术后分别测体温、脉搏5 d,试验组体温为(37.5±0.4)℃,脉搏为(90±5)次/min,对照组体温为(37.4±0.6)℃，脉搏为(89±6)次/min，两组比较差异无显著性(P>0.05)。试验组、对照组两组患者术后切口愈合情况分级比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1  两组患者术后切口愈合比较(略)注：P>0.05。

　　2.2  细菌学评价 

　　细菌培养阳性27例,共分离出致病菌8株。头孢曲松钠组细菌清除率为92.8%, 罗氏芬组为92.3%,两组间比较差异无统计学意义，见表2。表2  患者后细菌学疗效比较（略）注：P>0.05。

　　2.3  不良反应 

　　试验组、对照组不良反应发生率分别为3.2%和2.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，不良反应包括恶心、皮疹、腹泻等。

　　3  讨论

    目前国内已有多宗关于在嵌顿性腹股沟疝应用无张力修补手术的报告，我们选用适应证为：无肠破裂,无肠内容物直接污染局部组织,术中观察肠管均无绞窄征象，疝囊及周围组织无蜂窝织炎及严重水肿。术后感染的发生与多环节相关联,如适应证的选择、术前等待手术时间、手术技术、皮肤准备、手术室无菌技术、无菌环境、麻醉时间、护理及患者对外部感染的抵抗能力等［1］。预防术后感染是嵌顿性腹股沟疝无张力修补手术成败的关键环节，而该手术术后感染的主要原因为：疝囊为腹膜，疝内容物为肠管或膀胱，在打开疝囊时，未注意保护周围组织，使炎性渗出液污染周围组织；尽管现使用的巴德补片为一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料,具有良好的组织相容性和感染不亲和性,能迅速与人体组织粘合固定，但补片作为一种异物植入,较张力性修补术增加了感染的风险,尤其嵌顿性疝多为污染伤口；嵌顿性疝使周围组织水肿，局部抵抗力降低；患者多为老年人，属感染高危人群，局部抵抗力低，多合并有慢性呼吸道感染、糖尿病等易导致感染，围手术期使用抗生素预防感染是十分必要的［2］。rahmye已有大宗报告证实围手术期应用罗氏芬可有效预防术后感染［3］。本报道即是探讨头孢曲松钠应用于预防嵌顿性腹股沟疝无张力修补术后感染的疗效，头孢曲松钠为第3代头孢菌素类抗生素, 主要抑制革兰阴性杆菌感染, 对肠杆菌科细菌有强大活性［4］。本试验表明,头孢曲松钠与进口罗氏芬在临床疗效、细菌清除率等指标上差异无显著性,平均每日用药量及不良反应率等参数也比较接近,两组间差异无统计学意义。

    嵌顿性腹股沟疝无张力修补术后感染的细菌来源与肠道细菌相似, 这些细菌学特点对指导我们选择抗生素很有价值。临床研究发现,要使手术开始30 min内组织即达有效血药浓度,必须选择合适的给药时间，最佳给药时间是作切口前2 h以内。头孢曲松钠在给药后2 h血药浓度达到峰值,血清半衰期约8 h左右,能迅速渗透到各组织, 在多种组织和体液中药物浓度可持续高于感染致病菌的最低抑菌浓度（即治疗浓度）达２４ h以上。因此,选用头孢曲松钠是目前有效预防嵌顿性腹股沟疝无张力修补术后感染的最佳选择之一。

【】
  　　［1］李宁,李有信,冯喆.清洁手术预防应用抗生素1∶1病例对照研究［J］.中华感染杂志,2001,11(4):247?248.

　　［2］中华医学会外分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）［J］.中华外科杂志，2004，14（42）：834?835.

　　［3］Abo rahmye Perioperative antibiotic prophylaxis in abdominal surgery for hernia repair: retrospective study of 1,524 consecutive patients［J］.J Chemother，1998，10(3):248?253.

　　［4］Esposito S,Mittelkotter U.Ceftriaxone prophylaxis in abdominal,cardiovascular,thoracic,orthopaedic,neurosurgical and general surgery:a review of practice 1996~2003［J］.J Chemother，2005，17(2):17?32.