经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的护理40例
【摘要】 目的：探讨经皮等离子髓核成形术颈椎间盆突出症的护理要点和注意事项。方法：从2006年5月至2007年5月对颈椎间盘突出症40例患者在X线监视下行颈前路经皮穿刺，对髓核进行气化减压手术的术前后护理配合。术前进行心理护理、胃肠道准备、皮肤准备、卧位训练；术后监测生命体征，并发症的观察及康复训练。结果：28例术后24 h内疼痛症状明显缓解或消失。术后1 d可下床活动，术后3 d出院。术后无一例出现脊髓、神经及大血管损伤或术后感染等并发症。结论：术前的充分准备、术后的精心护理是使患者安全、顺利地完成手术治疗的重要保证。
【关键词】 颈椎间盆突出；经皮等离子髓核成形术；护理
低温等离子射频消融核成形术是一种新兴的椎间盘突出症微创治疗技术，该技术将组织消融与热疗相结合。能快捷而有效地达到为椎间盘减压的目的［1］。我院于2006年5月到2007年5月应用该技术治疗颈椎间盘突出症40例，疗效满意，现将护理报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组患者40例，男17例，女23例，年龄37岁~72岁，平均年龄54岁。病史3个月~36个月，平均10个月。全部病例均经过多种保守治疗无效，其中5例以严重的颈肩部僵硬、疼痛和上肢酸胀、灼痛、麻木的根性症状为主，伴有长期头痛。其中1例表现为严重头痛，病史长达2 a，长期不能入睡，并依赖非脊体类药物。本组病例均有以下手术适应指征：发病3个月以上，经保守治疗无效；临床症状、体征、影像学检查、CT/MRI检查符合颈椎间盘突出症诊断标准；颈椎动力位X线未提示脊柱运动节段失稳，均无严重脊髓压迫征象；排除颈椎骨性狭窄［2］。
1.2 手术方法
患者仰卧位，颈部垫圆枕，使颈部稍后伸。C型臂X线机侧位透视下克氏针定位病变椎间隙，在气管与颈动脉鞘之间确定穿刺点。局麻后经前外侧颈椎间盘造影入路，将穿刺针经皮肤刺入突出的椎间盘，经X线透视证实刺部位正确，然后拔出针芯，将射频气化仪连接颈椎专用汽化棒，沿针套旋转进入椎间盘内，设定一定的功率，进行消融。之后询问患者自主感觉，然后拔出穿刺针清洁消毒术野，创口贴敷料，术后颈托固定制动。
2 结果
术后24 h颈肩痛压迫症状缓解28例，胸背部缓解3例。术后24 h内出现穿刺点疼痛6例。出现头晕、头痛1例，经休息制动、服药治疗及护理后均能缓解。本组无神经根脊髓损伤，无食道、气管损伤、无颈部血肿，切口感染等并发症。术后住院1 d~3 d，均未发生护理并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
此类患者由于受到疼痛、头晕、肢体麻木等症状的困扰。希望症状能及时得到缓解，同时又产生恐惧的心理，担心手术的效果。护理时应与患者做好沟通，了解患者的心理需要，并进行心理疏导。向患者介绍手术的方法、效果、预后，介绍成功的经验，请患同种疾病已治愈的患者进行现身说法，使患者树立的信心，消除焦虑恐惧的心理，保持最佳的心理状态配合治疗。
3.1.2 术前准备
常规检查血常规、凝血四项、心电图、胸片、MRI。备皮、药物试敏及胃肠道的准备。术前1 d指导患者进行旁推气管、食管鞘训练。
3.2 手术过程的配合
建立静脉输液通道，心电监护，监测生命体征，协助患者摆仰卧位。
3.3 术后护理
取平卧位，颈托外固定，术后严格卧床休息6 h，术后24 h内应避免下床活动。术后第1天可摇高床头，取半坐卧位，防止突然坐起引起头晕、心悸等不适，如患者无其他不适，可在配带颈托下下床活动。术后第3天行颈保健操功能锻炼，通过增加后纵韧带、纤维环及神经根的紧张性，进一步促进髓核的回纳。术后密切观察穿刺点的出血情况，注意有无颈部血肿的出现。观察患者的呼吸及吞咽情况，注意有无气管压迫的表现。观察肢体的感觉活动，如患者主诉肢体疼痛、麻痹等现象，考虑是否有脊髓神经根的损伤，应及时作相应处理。
3.4 出院指导
出院后嘱患者注意休息，加强颈肌的功能锻炼，避免颈部的过度活动。体息时避免用过高的枕头，养成正确的读写姿势。
4 讨论
等离子髓核形成术利用低温气化技术，移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑，利用加温技术使髓核内的纤维汽化、收缩和固化，使椎间盘体积缩小，压力降低，从而缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激。相比传统手术，患者在局麻条件下即可进行，具有手术耗时短、创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少、易被患者接受等优点［3］，患者可早期下床活动，生活质量可在缺时间内恢复正常。术前我们做好全面的检查，从心理护理、卧位训练、胃肠道等予以充分的准备，保证手术的顺利进行。术后注意肢体感觉活动、疼痛及并发症的观察，加强功能锻炼及出院的指导，以保障手术的疗效。本组患者经我们细心的护理，术后无并发症的发生。由于低温等离子射频消融核成形术是一种新兴的椎间盆突出症微创治疗技术，相关的护理措施还有待我们在实践中进一步探讨、完善。
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［1］李展振,龙享国,祝海炳,等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步临床报道［J］.骨与关节损伤杂志,2002,17(4):244?246.
［2］Sharps L,Issac Z.Percutaneous disc decompression using nucleoplasty［J］.Pain Physician, 2002, 5:121?126.
［3］王晓宁,侯树勋,吴闻文,等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告［J］.脊柱脊髓杂志,2004,14(2):99?101.
