先天性心脏病患儿术后监护中的心理支持

              作者：彭璇娟，吕馥菱，黄雪琴，谢美云

【摘要】  目的:解决患儿住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题。方法：对25例患儿术后的情绪行为表现进行观察，针对性的实施心理护理。结果：25例患儿术后表现哭闹2例，表现愤怒1例，表现不同程度抑郁22例，通过心理支持，患儿术后未出现感染，也未因心理问题而拒绝或绝食；未因疼痛不适而哭闹，顺利通过在ICU的停留阶段。结论：有效的心理支持，满足患儿的心理需要可调整患儿的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阀值。早期手术将有益于患儿心理健康和生活质量的提高。

【关键词】  先天性心脏病；术后；心理支持

    患儿由于手术，离开父母去适应一个陌生的环境，加上疾病及手术创伤的原因，会出现种种的心理反应，这时对患儿实施心理护理显得非常重要。护士可通过对患儿的情绪行为表现的观察来分析、判断其心理问题，进行针对性的心理护理。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 
　　
　　我科自2006年7月至2007年7月收治先天性心脏患者25例，其中男14例，女11例，年龄4岁~14岁；法乐氏四联症8例，室间隔缺损10例，房间隔缺损2例，室间隔缺损+动脉导管未闭3例，大动脉错位2例，手术均在体外循环下进行，术后进入监护室监护，时间18 h~58 h，平均36 h。

　　1.2  情绪行为表现 

　　哭闹、愤怒、抑郁等。

　　1.3  心理支持方法 

　　患儿术后离开父母进入ICU因而产生分离性焦虑，对陌生人员及术后的各种不适产生恐惧，对爱和维护自尊的强烈需求，是患儿术后的主要心理反应。护士通过合理的语言及行为，对患儿术后在ICU监护期间，实施心理支持，使其保持最佳的身心状态，顺利通过在ICU停留的时间。我们的做法：

　　1.3.1  术前心理支持 

　　加强对患儿的了解，向家长详细询问患儿的生活习惯，使护理人员对患儿的护理更接近患儿的习惯。多接触患儿，与患儿进行沟通和建立良好的关系，对患儿进行沟通是取得患儿信任和护理的前提，接触患儿时态度要和善，并对不同年龄阶段儿童的心理特点，采取不同的沟通方法。帮助患儿做好术前心理准备，领患儿熟悉ICU环境并告诉患儿术后他将离开父母在这里暂住几天，让患儿做好与父母分离的心理准备。对患儿家长心理的护理：家长对疾病知识缺乏可引起焦虑，可以通过健康宣教，使家长对疾病有所了解，并对自己可以为孩子所能做的事情有信心，能够主动地配合护理和治疗，并主动影响患儿的心理，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士进行交流，使护理计划能够顺利进行，护理措施得到落实，既有利于患儿疾病的恢复，也对患儿良好心理素质的形成起到了一定的帮助作用。

　　1.3.2  术后患儿的心理护理 

　　稳定情绪，减轻分离性焦虑与恐惧，尽量固定护士进行术后护理，以保持对患儿护理的连续性和减少患儿对人员的陌生感。爱抚是儿童重要的心理需要，多陪伴患儿，适当爱抚患儿的脸部及身体，增加安全感。满足患儿对爱和自尊的需要，儿童也有自尊心，希望得到别人的爱与重视，不能因不听话而对其采取训斥及忽视，以免带来不良的心理反应。要坚持正面，善于挖掘他们身上的优点，多加表扬、鼓励、赏识、夸奖 ，与他们共同分享表扬后的喜悦和满足感。满足各种生理需求，加强基础护理，保持患儿舒适，真诚与其沟通、耐心进行解释，特别对表达能力差及性格内向的要耐心询问，及时满足各种生理需求。

　　1.4  ICU护士的素质要求 

　　良好工作态度、和蔼可亲，富有同情心和高度的责任感，机智灵敏，善于从观察到的细微变化中发现问题。语言沟通能力强，并掌握沟通的技巧。具有熟练的专业护理技术和丰富的专业知识，工作沉稳有序，待人处事耐心周到；操作敏捷、熟练、轻巧以减轻痛苦。有一定的儿童心知识，掌握儿童的心理特点，是准确观察患儿心理变化，合理处理患儿心理问题的前提。

　　2  结果

    25例患儿术后表现哭闹2例，愤怒1例，不同程度抑郁22例。情绪的表现与患儿的年龄、智力发育、成熟程度有一定的关系。同时也发现，较大的患儿存在一定的语言沟通问题及社交问题，与生病时间长，参与集体活动少有一定的关系。其中紫绀型者较为严重。根据不同的年龄及情绪给予针对性的心理护理，通过心理支持，全部患儿均顺利通过在ICU的停留阶段，术后未出现感染，也未因心理问题而拒绝或绝食；未因疼痛不适而哭闹。ICU停留时间18 h~58 h，平均36 h，术后全部康复出院。

　　3  结论

    先天性心脏病患儿术后各种情绪及行为表现是在内心紧张下出现的正常心理反应，大量的资料证明，心理支持能很好解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题，起着药物起不到的作用［1］。需要是情绪与情感产生的基础，表现为人对某种目标的渴求和欲望。一般来说，需要获得满足就会引起愉快而积极的情绪情感［2］。因此有效的心理护理，满足患儿的心理需要，可调整患儿的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阀值。护士的责任是将患儿的愤怒等不良情绪行为加以引导，通过健康的方式加以疏泄，以帮助医治情感创伤［3］。因此，护士的素质要求极为重要，通过心理支持，培养患儿良好的个性及行为。同时也认为，早期手术将有益于患儿心理健康和生活质量的提高。

【】
  　　［1］朱斌慧，江秋英，黄桂雅，等.心理支持对肿瘤患者行颈内静脉置管的临床应用78例［J］.实用护理杂志，2004，20（12）：63?64.

　　［2］胡佩诚.医学心理学［M］.北京医科大学出版社，2000，8：47.

　　［3］琚文洁.先天性心脏病患儿手术前后心理分析及护理［J］.天津护理杂志，2003，11（2）：31.