发作性脑电图类型分析

【摘要】  目的：依据脑电图了解儿童发作性脑电图类型及分布情况。方法：将1年中3 400例脑电图结果进行整理、分析。结果：具有典型的癫痫样放电393例，其中3 Hz/s尖棘慢爆发有45例，药物睡眠高失律发作波有66例，单纯左侧发作波有103例，单纯右侧发作波有73例，额区发作波有6例，不能分区的发作波有100例。结论：儿科癫痫患者常规脑电图阳性率高，单纯一侧癫痫样放电居多。其次是不能分区, 睡眠中出现发作波，单纯额和枕区发作波较少。

【关键词】  癫痫；痫样放电；脑电图

    癫痫是小儿常见的中枢神经功能障碍的综合征。世界卫生组织对癫痫提出的定义是：癫痫是大脑神经细胞过量放电所引起的以反复发作为特征的、由各种原因所致的慢性疾病。定义包括临床表现和脑电图上的异常发电，这两方面的特点是根据对各种类型癫痫发作表现与神经电生之间的相关关系而确定的，脑电图记录到痫样放电有助于癫痫的早期诊断及确定癫痫发作的类型及明确癫痫灶的部位［1］。儿童癫痫波的检出率高于成人。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
 
　　随机将我院2001年全年的3 400例脑电图结果整理分析。年龄3个月～16 岁。常规洗头进食安静状态下，取脑电图有明显痫样放电的病例。

　　1.2  方法
 
　　3岁以下不合作的病例，用5%水合氯醛灌肠镇静后，卧位下取用类国际10/20系统，帽式桥状电极，用北京安贝尔公司提供 BMll6 脑电地形图仪描记不<20 min，截取无干扰有意义不<30 s种单极导联图形制作地形图并存盘打印。3岁以上合作患者，取坐位安静闭目状态下，用上述方法描记同时加做睁闭眼试验，闪光刺激和过渡换气并存盘打印。资料采集标准依据冯应昆主编的《脑电图诊断学》和日本福山辛夫主编的《小儿脑电图诊断与鉴别诊断》。

　　2  结果

    全年3 400例脑电图中，有典型的痫样放电病例393例，其中3 Hz/s尖棘慢爆发有45例，年龄在4岁～14岁之间，男23例 ，女22例 ，诊断均为癫痫。安静闭目时出现约有30例，过渡换气时出现11例 ，睁闭眼时出现4例。药物睡眠下出现典型痫样放电66例，其中男43例，女23例，均为3岁以下不能合作的患儿，诊断癫痫33例，惊厥待诊30例，婴儿痉挛症20例，脑炎后l例，合并苯丙酮尿症 ( PKU)3例，脑瘫（CP）9例，智力落后(MR) 7例。单纯左侧出现痫样放电103例，其中左半球放电的有23例，左侧中央、中颞的73例，左额、前颞的有4例，诊断EP，合并MR 3例，有8例CT(+)，年龄3岁～13岁，男70例，女33例。单纯右侧出现痫样放电的有73例，年龄 7 个月～12岁，男54例 ，女19例，诊断 EP 合并 MR 2例，CP 3例，高热惊厥（FC)2例，脑外科手术后1例。额区痫样放电的有6例，男4例 ，女2例，诊断 EP，年龄6岁～8岁。不能分区的痫样放电有100例，其中男60例，女40例，年龄3岁～16岁；诊断EP 74例，脑疾患3例，CP 4例 ,MR 7例,FC 4例，头晕3例，梦惊1例，脑外科手术后1例，小头畸形2例，多发性抽动障碍1例。

    从年龄结构看3个月～16岁，3岁以下的幼儿78例，占19.8%;11岁～16岁35例，占8.9%;3岁～11岁286例, 占68.2%。从男女比例上看，除3 Hz失神病例差异不大外，其他类型男女比例1.5～2.84∶1。总数男∶女比例1.4∶1。

    在儿童发作性脑电图中单纯一侧有痫样放电的病例居多，其次是不能分区的，再者可能是取样于儿童的原因，3岁以下不能合作药物睡眠有发作性脑电图有66例，占近5% ，单纯额叶和枕叶的发作性波较少。

　　3  讨论

    癫痫是儿童期的常见病、多发病。国际上认定的许多种癫痫与癫痫综合征主要见于小儿，故小儿癫痫的诊断与更为复杂［1］。上述癫痫的定义包含临床表现和脑电图上的异常发电。

　　3.1  发作间歇期

　　脑电图多呈现高度节律失调即各种异常波呈不规则的交叉混合出现，看起来非常紊乱。发作波形多样化，出现部位亦不恒定，有时为广泛出现，有时为多个焦点，频率、波幅变化的空间分布和时间分布均无秩序，是婴儿痉挛的脑电图表现。本组病例中出现66例，除1例诊断脑炎外，其他均为癫痫和婴儿痉挛症。

　　3.2  部分性发作 

　　异常的电活动起源于大脑皮层的某一区域，然后向其他区域扩散。脑电图表现为患者无意识障碍，脑电图变化与发作相一致的局限性癫痫波。

　　3.3  儿童良性部分性癫痫 

　　发病年龄为2岁～14岁，青春期前抽搐自行消失，脑电图在大脑皮层有局灶性棘波发放，但皮层无器质性损害，棘波放电 90%出现在睡眠中，尤其是浅睡期，与遗传有关，神经系统检查无异常，预后良好。5.2、5.3的情况本组中出现176例，其中 8例 CT ( + ) ，脑外科术后l例，热厥2例，脑瘫3例，智力落后5例，其余均为癫痫。因为取样年龄在16岁以下，发作在夜间的居多，脑电图出现典型的痫样放电分布以一侧中央颞区及顶区占98例，故在儿童期的部分发作性癫痫中良性癫痫占的比例较大，而且男女的比例1.4～2.8∶1。

　　3.4  复杂部分性发作 

　　其主要特征是有意识障碍，表现在有感觉、运动障碍的基础上出现精神症状。癫痫灶多在颞区，其前颞可达50%。睡眠时出现率高，脑电图为一侧或两侧颞部的局灶性癫痫波。本组中前颞出现痫样放电的有4例。

　　3.5  全身性发作 

　　是指发作时临床提示双侧大脑半球受累，意识丧失。发作间歇期的异常波为广泛性的棘波或棘慢波，棘慢波的频率比发作时的快。通常为4 Hz～5 Hz，多为不规则的棘慢波，也可以是14 Hz～40   Hz的低幅或高幅尖型快波，呈短程爆发出现在全脑或部分脑区。本组中100例不能分区的病例有36例。

　　3.6  失神发作 

　　在全脑出现两侧对称同步的3 Hz高幅棘慢波综合爆发持续时间与临床发作时间相同，通常为数秒或数十秒。如果让患者做动作会突然停止，呼之不应，间歇期脑电图正常，但加做过度换气试验会出现3 Hz的高幅棘慢波并时有临床发作。本组中有45例，除1例诊断脑炎外，均为癫痫。

    儿童脑电图的发作波，在癫痫诊断中非常重要，它可以根据临床发作的不同及脑电图的特点作出癫痫类型的诊断，指导临床选择最有效的抗癫痫药物。本组资料显示：儿童脑电图异常波是以一侧或局灶性的较多，即良性癫痫、部分性发作占176例，占44. 7 %，年龄7个月～13岁，男性大于女性。其次，不能分区100例，以全身发作的和一些复杂部分性发作、肌阵挛性发作等，男女之比为1.5∶1 。再下来是66例的睡眠发作波（典型尖棘慢波及失律），此组病例年龄小，以癫痫和婴儿痉挛为主。还有45例典型失神病例，年龄在4岁～13岁之间，男女差别不大。