超声检查在宫外孕诊断中的临床价值
【摘要】 目的：探讨超声检查在宫外孕诊断中的临床价值与可靠程度。方法：对120例临床可疑宫外孕的患者,采用经阴道二维超声、彩色多普勒(CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)进行检查，将超声结果与临床病理以及随访资料进行对比。结果：超声诊断宫外孕80例，经临床手术及保守后确诊77例，假阳性3.9%,假阴性1.3%,诊断准确率为94.8%。结论：超声检查在宫外孕诊断中能够提供有价值的信息,可对绝大部分宫外孕进行准确诊断。
【关键词】 宫外孕;超声检查;临床价值评估
The Clinical Value Central of Ultrasonography for the Diagnosis of Ectopic Pregnancy
Abstract: Objective The purpose of this paper was to study the value and the reliability of ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods A total of 120 cases suspected as extra uterine pregnancy underwent transvaginal two dimensional ultrasonography,CDFI and CDE.The ultrasonic findings and the clinical pathology were analyzed and compared. Results The 80 cases were diagnosed to be ectopic pregnancy by ultrasonography and 77 cases were confirmed by clinical. The false positive and the false negative rates were 3.9% and 1.1%, respectively.The diagnostic accuracy rate was 95%. Conclusion The ultrasonography provides significant information for the diagnosis of ectopic pregnancy and it can make accurate diagnosis in majority of ectopic pregnancy in clinical.
Key words: Ectopic pregnancy; Ultrasonography; Clinical value evaluation
超声检查是宫外孕诊断的重要方法之一，超声检查的准确率对临床手术以及保守治疗的时机非常重要。现将我院120例临床诊断疑似宫外孕患者的超声诊断结果与临床病理和随访资料进行对比，并进行了评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年8月至2007年5月临床考虑为宫外孕患者120例，年龄19岁～40岁，平均年龄为28岁，停经时间为40 d～80 d，平均为55 d，尿妊娠实验为阳性或弱阳性，多有不规则阴道流血和腹痛史。
1.2 仪器与方法
使用美国HDI 4000型号超声诊断仪,探头频率3.5 MHz~5 MHz。患者仰卧位，扫描范围从耻骨联合上方开始，包括子宫、附件区、盆腔以及双侧髂窝。注意子宫的大小、形态、位置以及宫腔的情况，同时对附件区病灶的大小、形态以及声学特点进行仔细分析。对于附件区的患者行经阴道二维超声检查、彩色多普勒（CDFI）、彩色多普勒能量图(CDE)检查，综合二维超声、CDFI、CDE进行诊断。对于病灶显示不清的患者，建议进行超声动态复查，用来明确诊断。
2 结果
120例疑诊宫外孕的患者中，经超声检查诊断为宫外孕80例, 经临床手术及保守治疗后确诊77例(发生在输卵管72例,卵巢5例)，非宫外孕43例（急性阑尾炎18例，流产10例，黄体破裂9例，急性输卵管炎症5例）。假阳性为3例，占3.9%,假阴性1例，占1.3%,诊断准确率为94.8%。
3 讨论
受精卵在子宫腔以外的部位着床发育称异位妊娠,俗称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，占宫外孕的95%［1］。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部以及间质部少见［2］。当输卵管妊娠破裂后，短期内可造成腹腔内大量出血，处理不及时会危及患者生命，是妇科常见的急腹症之一。对于宫外孕的诊断主要靠病史、临床特征、尿妊娠实验、后穹隆穿刺等方法，但对临床表现不典型的病例，诊断较困难。超声检查可以清晰的显示子宫以及附件，在宫外孕的诊断中起着重要的作用。彩色超声多普勒对宫外孕的诊断敏感性为95%，经阴道超声使宫外孕的诊断正确率得以提高，敏感性为91.4%,特异性为96.3%,准确性为94.3%［3］。超声诊断结合血β?HCG测定，对于早期发现和排除宫外孕有重要价值。
典型宫外孕的超声表现为宫腔内不显示孕囊和原始心搏动，子宫患侧附件区混合回声团块，形状不规则，近外周显示中低回声，近中心可见胚囊，内见胎芽和原始心搏动。CDFI检查能发现滋养层血管信号，CDE检查时则更明显，对血管显示清晰，多为斑点状和条形。少数患者可见假性孕囊，可根据是否有“双环征”来进行鉴别。破裂初期，包块内回声增多，增强呈紊乱高回声，边界模糊。破裂后包块内多呈强弱不一、分布不均匀的回声，边界不清。盆腔和髂窝部可见片状透声暗区。不典型的宫外孕宫内和宫腔超声表现与典型宫外孕无特异性变化，附件区仅见混合回声团块。需要与炎性包块和卵巢囊肿合并感染鉴别，急性炎性包块多继发于盆腔炎症，子宫直肠窝内可有大量渗出液体，CDFI和CDE检查不能发现滋养层血管信号，则可鉴别。对于慢性炎症包块，如结核性盆腔包块和慢性炎症包块，则鉴别困难，需结合病史，抗生素后进行超声复查进行鉴别。对于附件肿瘤和陈旧性包块的鉴别，通过观察包块的血供情况，如包块内血流呈局限性富血流供应或周围环绕血流供应，如能采集到滋养层血流的高能频谱以及高速单向动脉型频谱，则更加明确宫外孕的诊断，附件区肿瘤同时与子宫多无密切关系。
本文经过二维超声、CDFI、COE联合诊断，互相补充，诊断准确率可达94.8%。结合临床资料和血β?HCG测定,则可以排除和诊断可疑病例，因此超声检查在宫外孕的早期诊断和鉴别诊断中有重要的意义。
【】
［1］谢幸．妇产［M］.北京:人民卫生出版社,2001:73.
［2］曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:751?755.
［3］周永昌,郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:北京科学文献出版社,2003:1394?1398.
