单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭60例疗效观察

【关键词】  肺心病

    慢性肺源性心脏病（肺心病）是慢性阻塞性肺病的最终结果。随着社会老龄化，患病人数将会越来越多，常影响患者工作和生活质量。我院应用单硝酸异山梨酯注射液肺心病急性期心力衰竭（心衰），取得了较好疗效，现报告如下。

　 1  临床资料

    1.1  一般资料  我院2004年1月～2006年12月收治的60例慢性肺源性心脏病急性发作期、心功能不全Ⅱ级以上、不伴有多脏器功能衰竭的患者，其中男50例，女10例，年龄最小29岁，最大84岁，平均68岁。诊断均符合1997年中华医学会制定的肺心病诊断标准:心功能不全Ⅱ级42例，Ⅲ级16例;肺功能不全Ⅰ级18例，Ⅱ级26例，Ⅲ级14例。60例患者均有咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、水肿等症状，病史8～52年，平均12年。

    1.2  治疗方法  将60例患者随机分为两组，治疗组和对照组各30例。治疗组和对照组均采用抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿消肿、低流量吸氧等治疗。治疗组在此基础上加用生理盐水45ml，鲁南欣康针（鲁南制药股份有限公司生产）单硝酸异山梨酯针20mg，5～8ml/h，用微量泵泵入，每小时监测血压、心率，根据血压调整输液速度，如血压低，加入多巴胺注射液20mg，10天为1个疗程。

    1.3  观察项目  治疗期间，每日观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咯痰、喘息、水肿等症状和体征及副反应。治疗前后进行心电图、血电解质、肝肾功能、心脏彩超等检查。

    1.4  疗效标准  显效:咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下。有效:咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻。无效:咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻不明显或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻不明显或加重。

    1.5  结果  治疗组30例，显效22例，有效6      例，无效2例，总有效率为93.33%。对照组30例，显效8例，有效15例，无效7例，总有效率为76.67%。治疗组效果明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

    1.6  副作用  用药过程中，出现1例搏动性头痛，服用止痛药后症状消失;出现3例血压降低，加入多巴胺20mg后血压正常。未出现反射性心率增快;无恶心、呕吐等胃肠道反应，无皮疹等过敏性反应;无肝肾功能损害。

　　 2  讨论

    单硝酸异山梨酯（SMN）为硝酸酯类，是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，临床上主要用来治疗心绞痛，其半衰期较长，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌［1］。ISMN释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强［2］。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血管减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低［1］。能舒张肺血管，降低肺血管阻力，降低右房压和右室舒张末压，改善肺通气，可以降低肺动脉高压［2］。同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用［1］。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心肌收缩力增强，从而改善心衰。由于肺心病患者年龄普遍偏大（本组患者平均年龄68岁），体质差，反复发作，心功能受损严重，常伴发心衰，而目前能降低肺动脉压的药物不多，且疗效不满意。

    本组病例采用微量泵持续泵入单硝酸异山梨酯治疗肺心病急性发作期心衰患者，取得了较好的疗效，且副作用小，用药安全，值得临床进一步探讨。

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  1 李家泰.临床药，第2版.北京：人民卫生出版社.1998，874-877.

2 陈汝筑，黄守坚.治疗药理学.北京：人民卫生出版社，2003，173-176.